肋骨骨折内固定要取出吗

肋骨骨折内固定是否需要取出需结合骨折愈合情况、内固定物特性及患者个体状态综合判断。多数情况下，若骨折愈合良好、内固定物稳定且无不适症状，可无需取出；但若出现疼痛、异物感或内固定物移位等并发症，建议取出。

一、建议取出的关键情形

1.内固定物引发不适或并发症：如术后3个月以上仍有持续性胸痛、局部异物感，或活动（咳嗽、深呼吸）时疼痛加剧，经影像学检查（CT）确认内固定物与骨组织间存在间隙或松动，可能压迫肋间神经或血管，需手术取出。

2.内固定物异常：若内固定物（如钢板、螺钉）发生移位、断裂或脱出，或骨折愈合延迟（超过6个月）、骨不连，需通过二次手术调整或取出内固定物，避免影响胸廓稳定性。

3.特殊职业需求：从事潜水、高空作业等需严格胸廓活动度的职业者，若内固定物限制呼吸功能（如FVC＜70%预计值），可在骨折愈合后（通常术后12个月）评估取出必要性，以恢复运动功能。

二、无需常规取出的适用情况

1.骨折愈合良好：术后6~12个月复查X线/CT显示骨折线消失，内固定物（钛合金）位置稳定，无骨吸收或金属过敏迹象，可长期保留。

2.材质生物相容性：钛合金等惰性金属材质，在体内无组织排异反应，临床研究显示，钛合金肋骨内固定物留存5年以上，无显著并发症报告（《中华骨科杂志》2022年临床数据）。

3.高风险手术人群：合并严重心肺功能不全（如慢性阻塞性肺疾病）、凝血功能障碍（INR＞2.0）或免疫缺陷者，二次手术出血、感染风险显著高于收益，建议优先保守观察。

三、特殊人群的个体化建议

1.儿童：肋骨骨折内固定优先选择可吸收聚乳酸螺钉，避免钛合金限制骨骼生长，愈合后（通常1~2年）通过微创取出。

2.老年患者（≥70岁）：若骨折愈合良好且无疼痛，建议保留内固定物，避免手术创伤；若出现疼痛，优先采用非甾体抗炎药（如布洛芬）+物理治疗（胸廓松动训练）。

3.孕妇：孕期肋骨骨折内固定以保守治疗为主，若必须手术，需在孕中期（13~28周）进行，避免内固定物影响胎儿发育。

四、取出手术的风险与时机

取出手术可能引发气胸（发生率约5%~8%）、出血（多见于老年骨质疏松患者）或内固定物残留（发生率＜1%）。建议手术时机为骨折愈合后6~12个月，术前需评估肺功能（FEV1＞80%预计值）、凝血功能（INR＜1.5）及心电图（排除心律失常）。

五、取出决策的评估流程

通过“三阶段评估法”制定方案：第一阶段（术后3~6个月）复查X线，评估骨折愈合速度；第二阶段（6~12个月）评估内固定物稳定性及症状（VAS疼痛评分＞4分提示需干预）；第三阶段（术后1年）结合患者年龄、基础疾病及生活需求，由骨科与胸外科联合决策。