我已经做了输尿管右侧结石手术28天

术后28天处于输尿管结石术后恢复期，需重点关注伤口愈合、结石排出、感染及肾功能恢复情况，核心监测指标包括尿液性状、疼痛程度、体温及影像学检查结果。

一、恢复评估核心指标

1.尿液观察：每日记录尿量（建议≥1500ml/日）、尿色（清亮或浑浊）、有无肉眼血尿（提示黏膜损伤或结石残留），镜下血尿（红细胞＞3/HP）需结合尿培养排除感染。

2.症状监测：腰腹部疼痛（VAS评分0~3分属正常，＞5分提示梗阻或感染）、排尿困难（尿流细弱提示输尿管狭窄可能），若伴随发热（体温＞37.3℃）、尿频尿急尿痛，需警惕感染。

3.伤口愈合：手术切口（通常为腰部或输尿管镜入路）无红肿渗液、敷料清洁干燥，皮下无波动感或硬结（提示血肿或感染）。

二、并发症风险及监测

1.感染风险：表现为发热、寒战、尿液浑浊伴异味，尿常规白细胞计数＞5/HP需抗感染治疗，老年患者感染症状可能隐匿，需每日监测体温及精神状态。

2.结石残留/复发：若突发腰腹痛、恶心呕吐或无尿，需急诊超声排查结石（直径＞5mm自行排出概率低，需评估碎石或手术指征）。

3.输尿管狭窄：长期狭窄可致肾积水（超声提示肾盂宽度＞15mm），表现为持续性腰胀、肾功能下降，需通过泌尿系CTU明确狭窄部位及程度。

三、复查与治疗建议

1.术后1个月复查项目：泌尿系超声（排查结石残留、肾积水）、尿常规+尿培养（筛查感染及耐药菌）、肾功能（血肌酐、尿素氮，评估肾脏灌注功能）。

2.药物干预：若尿培养阳性需根据药敏试验选择抗生素（如左氧氟沙星，避免儿童使用），无药物过敏史情况下常规疗程7~14天，以患者舒适度为用药标准。

四、生活方式调整

1.饮水策略：每日饮水量2000~2500ml（晨起空腹500ml，分次饮用），避免夜间过量饮水影响睡眠。

2.饮食控制：低草酸（菠菜、杏仁等）、低嘌呤（动物内脏、海鲜），每日钙摄入量＜1000mg，增加膳食纤维（燕麦、芹菜）促进肠道排泄。

3.活动管理：避免久坐（每40分钟起身活动），可散步（步速60~80步/分钟，每日30分钟），3个月内禁止剧烈运动（跑步、举重）以防输尿管黏膜牵拉。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：需监测每日尿量及血肌酐变化，若尿量＜800ml/日或肌酐较术前升高15%，需警惕肾功能不全，及时联系主治医生。

2.妊娠期女性：排尿时若出现血尿，暂停性生活并多饮水，1个月内避免憋尿，复查时需提前告知医生孕周，优先选择超声检查。

3.糖尿病患者：空腹血糖控制＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高糖饮食诱发尿路感染，建议每周监测尿微量白蛋白排除肾损伤。