鼻中隔偏曲和鼻骨折

鼻中隔偏曲是鼻中隔形态或位置偏离中线的结构性异常，鼻骨折是鼻骨在外力作用下发生的骨连续性中断，两者病因、临床表现及处理方式不同，需针对性干预。

一、定义与病因差异

鼻中隔偏曲分为C型、S型、棘突等类型，主要病因包括：胚胎期鼻中隔软骨与筛骨垂直板发育不平衡（约占70%）、既往鼻外伤（如儿童期鼻骨错位愈合）、鼻腔或鼻窦肿瘤长期压迫、遗传因素（家族史阳性者发病率较高）。鼻骨折多因钝性外力撞击（如交通事故、运动损伤）导致，儿童鼻骨未完全骨化（3-15岁）、女性鼻骨平均厚度较男性薄15%，更易发生骨折，老年人因骨质疏松也增加骨折风险。

二、临床表现与诊断

鼻中隔偏曲典型症状：单侧或双侧鼻塞（偏曲侧明显）、反复鼻出血（偏曲侧黏膜干燥糜烂）、反射性头痛（压迫鼻甲或鼻窦），严重者可致打鼾、嗅觉减退。诊断依赖鼻内镜（观察黏膜形态）和鼻窦CT（测量鼻中隔偏曲角度及骨质情况），CT需明确是否合并鼻窦炎。鼻骨折主要表现：局部疼痛（触诊压痛）、鼻梁塌陷或歪斜、鼻腔通气障碍，儿童可因鼻出血哭闹就诊，合并脑脊液鼻漏时需警惕颅底骨折。诊断需结合体格检查（触诊骨擦感）和鼻骨三维CT（明确骨折部位、粉碎程度及是否合并上颌骨额突损伤）。

三、治疗原则

鼻中隔偏曲无症状者无需干预，有症状者：轻度鼻塞用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）缓解，鼻出血者局部冷敷+明胶海绵填塞，保守治疗无效（鼻塞持续＞6个月）行鼻中隔黏膜下矫正术（需术中切除偏曲软骨及骨部，术后鼻腔填塞止血，抗生素预防感染）。鼻骨折治疗：闭合性骨折24-48小时内复位（肿胀高峰期后7-10天需重新评估），手法复位（鼻腔填塞支撑）或内镜辅助复位，开放性骨折（皮肤破损）需全身麻醉下清创复位，粉碎性骨折必要时行鼻骨内固定术。

四、特殊人群处理要点

儿童鼻骨折：鼻骨发育关键期（3-15岁），长期偏斜易致鼻梁不对称，复位黄金期为≤10岁，复位后需佩戴鼻腔防护支架2周；合并腺样体肥大者需同期切除，避免鼻塞加重。老年鼻骨折：合并高血压、糖尿病者需控制基础病（血糖空腹≤7.0mmol/L），禁用抗凝药物（如阿司匹林），复位优先采用保守手法，必要时行骨水泥支撑。妊娠期女性：鼻黏膜充血（雌激素水平升高），骨折后鼻塞症状易加重，复位禁用麻黄碱滴鼻液，疼痛时优先非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）。

五、预防建议

鼻中隔偏曲：避免儿童期反复挖鼻、用力擤鼻，减少鼻腔黏膜损伤；定期鼻腔检查（每年1次），早发现青少年鼻中隔偏曲（约15%青少年存在生理性偏曲，无需干预）。鼻骨折：运动（足球、滑雪）者需佩戴护鼻面罩，交通出行系好安全带，儿童在学校活动中避免剧烈碰撞，高危职业（建筑工人）建议佩戴防撞头盔。