怀孕七个月前置胎盘怎么办

怀孕七个月发现前置胎盘需结合病情分类、出血风险及胎儿发育情况综合管理，核心措施包括密切监测、抑制宫缩、期待治疗及适时终止妊娠，以降低母婴并发症。

一、明确诊断与病情评估

1.诊断依据：通过超声检查确定胎盘位置，孕七个月胎盘位置异常需动态观察至孕晚期，因子宫下段随孕周扩张可能改变胎盘附着状态。

2.类型分类：完全性前置胎盘（宫颈内口全部覆盖）、部分性前置胎盘（部分覆盖）、边缘性前置胎盘（胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖），不同类型出血风险及终止妊娠方式差异显著。

3.病情评估：需结合孕妇出血史（如阴道流血量、频率）、胎儿发育指标（如双顶径、股骨长）及胎盘成熟度，同时排除胎盘植入、胎盘早剥等并发症。

二、强化孕期监测与管理

1.出血监测：每日观察阴道流血量、颜色（鲜红提示新鲜出血）及伴随症状（如腹痛、头晕），出血量大或持续需立即就医。

2.胎儿监测：每2周超声评估胎儿生长发育、羊水量及胎盘位置变化，每周胎心监护，孕32周后增加胎心监护频率至2次/周。

3.并发症筛查：超声检查胎盘与子宫壁关系，瘢痕子宫合并前置胎盘者需额外评估胎盘植入风险，必要时孕晚期行MRI确认。

三、保守治疗与期待管理

1.抑制宫缩：临床常用宫缩抑制剂如硫酸镁、利托君，通过降低子宫平滑肌兴奋性减少出血风险，用药期间监测宫缩频率及副作用。

2.绝对卧床休息：避免活动、性生活及增加腹压行为（如用力排便、剧烈咳嗽），必要时采用左侧卧位减轻子宫压迫。

3.营养支持：补充铁剂纠正贫血（血红蛋白＜100g/L时需补铁），高蛋白饮食促进胎儿生长，预防因贫血导致的胎儿窘迫。

四、多学科协作与终止妊娠时机

1.多学科协作：产科、新生儿科、麻醉科联合制定方案，术前完善输血、备血及预防感染准备，降低手术风险。

2.终止妊娠时机：孕36周后胎儿肺成熟度达标可终止妊娠；若出现大量出血（24小时出血量＞500ml）、胎儿窘迫或胎心异常，需立即终止。

3.终止方式：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘或出血量大者需行剖宫产，边缘性前置胎盘且无高危因素者可在严密监测下尝试阴道分娩，但需提前联系有输血资质的医院。

五、特殊情况处理与健康管理

1.瘢痕子宫孕妇：瘢痕子宫合并前置胎盘者需住院至孕36周，术前24小时预防性使用抗生素，术中若发现胎盘植入需启动子宫切除预案。

2.合并症管理：合并妊娠期高血压、糖尿病时，需严格控制血压（＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜5.1mmol/L），减少胎盘缺血风险。

3.心理支持：向孕妇及家属说明病情及预后，通过孕期学校课程讲解前置胎盘管理流程，缓解焦虑情绪，鼓励参与决策过程以提高治疗依从性。