骨质疏松的药物有哪些

骨质疏松的治疗药物主要分为抑制骨吸收和促进骨形成两大类，具体包括双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂、甲状旁腺激素类似物及锶盐类等。

一、抑制骨吸收药物

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞活性减少骨量流失，适用于绝经后女性及老年男性骨质疏松、糖皮质激素诱导的骨质疏松等。常用药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。该类药物长期使用需注意肾功能影响，严重肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）者禁用；口服制剂需空腹服用，用足量白水（250ml以上）送服，服药后保持站立或坐位30分钟，避免食道刺激；静脉制剂需在专业医疗机构使用，预防低钙血症。

2.降钙素类：通过抑制破骨细胞活性并调节钙代谢缓解骨痛，适用于骨质疏松伴明显骨痛者。鲑鱼降钙素是临床常用剂型，注射剂需注意过敏风险，有过敏史者禁用；鼻喷剂避免长期单侧使用，可能引发鼻腔刺激或局部炎症；孕妇及哺乳期女性慎用，儿童患者无明确适应症不建议使用。

3.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，通过模拟雌激素作用抑制骨吸收，同时不刺激乳腺和子宫，适用于绝经后女性骨质疏松，尤其合并心血管疾病风险者。有血栓病史（如深静脉血栓、肺栓塞）、严重肝功能不全者禁用；可能增加静脉血栓风险，用药期间需监测下肢肿胀、疼痛等症状。

4.RANKL抑制剂：地舒单抗通过抑制破骨细胞前体细胞分化成熟发挥作用，适用于高骨折风险患者（如多发性骨髓瘤、糖皮质激素诱导的骨质疏松）及对双膦酸盐耐药者。有严重感染（如活动性结核）或免疫功能低下者慎用，需在医生指导下评估感染风险；长期使用需监测骨密度变化，避免低钙血症。

二、促进骨形成药物

1.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽通过模拟甲状旁腺激素作用促进成骨细胞活性，适用于严重骨质疏松（如椎体骨折后高风险患者）。需严格按适应症使用，65岁以上老年患者慎用，避免长期使用（疗程不超过2年），可能增加骨肉瘤风险（罕见）；注射部位可能出现局部红肿，用药期间避免剧烈运动以防骨折。

2.锶盐类：雷奈酸锶兼具抑制骨吸收和促进骨形成双重作用，适用于绝经后女性骨质疏松。有严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用；可能引起胃肠道反应（如恶心、腹泻），建议随餐服用；用药期间需监测肾功能指标，避免与其他影响肾功能药物联用。

特殊人群用药需综合评估：老年患者若合并多种基础疾病（如糖尿病、高血压），需优先选择经循证医学验证的药物（如双膦酸盐类），避免多种药物相互作用；儿童患者无明确适应症不建议使用；孕妇及哺乳期女性首选非药物干预（补充钙和维生素D），确需用药需经严格评估。