肾结核是种什么病

肾结核由结核分枝杆菌引发多源于其他部位血行播散，初始侵袭双侧肾皮质，进展累及肾盂等，有泌尿系统如膀胱刺激征、血尿、腰痛及全身低热等症状，通过尿液查抗酸杆菌、影像检查及结核菌素试验诊断，采用抗结核药物治疗遵循早期联合适量规律全程原则，儿童需监测发育，老年人要监测肝肾功能，女性妊娠时选影响小药物并监测。

一、定义

肾结核是由结核分枝杆菌引发的肾脏特异性感染性疾病，多源于身体其他部位（如肺结核）的结核病灶通过血行播散等途径累及肾脏。

二、病因

主要致病因素为结核分枝杆菌感染，通常是结核分枝杆菌经血液循环抵达肾脏，当人体免疫力低下时，结核菌在肾内定植并引发病变。

三、病理过程

1.初始阶段：结核菌首先侵袭双侧肾皮质，形成多发性微结核病灶，此时多无明显临床症状。

2.进展阶段：若机体免疫力持续低下，肾皮质内病灶向肾髓质蔓延，逐渐形成结核结节、干酪样坏死等病理改变，进而累及肾盂、肾盏等结构。

四、临床表现

1.泌尿系统症状：

膀胱刺激征：早期表现为尿频、尿急、尿痛，这是由于结核性膀胱炎所致，随病情进展症状逐渐加重。

血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多因结核病灶侵犯肾组织或膀胱黏膜引起。

腰痛：当肾脏病变累及肾包膜或继发感染时，可出现腰部钝痛或隐痛。

2.全身症状：患者可出现低热、盗汗、消瘦、乏力等，系结核分枝杆菌感染引发的全身毒性反应。

五、诊断方法

1.尿液检查：查找结核分枝杆菌，尿沉渣中若发现抗酸杆菌有助于诊断，但阳性率有限。

2.影像学检查：

超声检查：可初步观察肾脏形态、结构及有无积液等情况。

CT/MRI检查：能清晰显示肾脏病变的部位、范围及程度，对诊断具有重要价值。

3.结核菌素试验：若呈阳性，提示有结核分枝杆菌感染，但不能确诊肾结核。

六、治疗原则

采用抗结核药物治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。需根据患者具体病情制定个体化治疗方案，多数患者经规范抗结核治疗可获较好疗效，对于病情严重、药物治疗无效的患者，可能需考虑手术治疗。

七、特殊人群注意事项

1.儿童肾结核：需早期诊断并规范抗结核治疗，因儿童处于生长发育阶段，要密切监测药物对生长发育的影响，严格遵循抗结核治疗方案，避免自行停药或减药。

2.老年人肾结核：老年人常合并基础疾病，用药时需密切监测肝肾功能，因抗结核药物可能对肝肾功能产生一定影响，治疗过程中要定期复查相关指标。

3.女性肾结核：妊娠女性患肾结核时，抗结核治疗需兼顾胎儿安全，应选择对胎儿影响较小的药物，并加强孕期监测；非妊娠女性要关注月经等生殖系统情况与肾结核病情的关联。