右肾积水，需要手术请问去了能马

右肾积水是否能马上手术取决于梗阻紧急程度、肾功能状态及合并症情况，部分情况可在完善必要评估后立即安排手术，部分情况需暂缓处理直至基础问题解决。

一、梗阻紧急程度决定手术时机

1.急性梗阻需优先处理：如输尿管结石嵌顿导致的急性肾积水，或肿瘤压迫引发的梗阻，可能伴随肾绞痛、高热等症状，需在明确梗阻后尽快手术解除梗阻，避免肾实质不可逆损伤。此类情况通常可在24-48小时内完成术前评估并安排手术。

2.慢性梗阻可择期处理：先天性肾盂输尿管连接部梗阻、轻度输尿管狭窄等慢性积水，若肾功能及尿常规检查无异常，可在1-2周内完成术前准备后择期手术。

二、肾功能状态影响手术安排

1.肾功能正常者：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）在正常范围，尿常规无感染，无高血压、糖尿病等基础病的成年患者，可直接安排手术。老年患者若合并轻度肾功能下降（eGFR60-90ml/min）且无明显症状，仍可在控制血压血糖后尽快手术。

2.肾功能受损者：血肌酐升高（男性>115μmol/L，女性>90μmol/L）或eGFR<60ml/min时，需先通过影像学明确梗阻侧肾功能是否单侧受损，若仅单侧肾功能下降，可尽快手术；若双侧均受损，需优先保护整体肾功能，可能需先解除梗阻同时监测肾功能变化。

三、合并症需术前干预

1.感染性肾积水：尿常规提示白细胞、细菌升高或发热（体温>38.5℃）时，需先使用抗生素控制感染，待感染指标恢复正常后再手术，避免术后感染性休克风险。儿童患者尤其需注意，因其免疫系统发育不完善，感染扩散速度快，建议24小时内启动抗感染治疗。

2.基础疾病控制：高血压患者血压>160/100mmHg时，糖尿病患者空腹血糖>8.3mmol/L时，需先通过药物（如降压药、降糖药）调整至安全范围，避免术中术后出血或伤口愈合延迟。

四、术前评估项目

1.影像学检查：超声明确积水程度（轻度<10mm，中度10-20mm，重度>20mm），CTU明确梗阻部位及病因，MRU适用于肾功能不全或碘过敏者。

2.肾功能及尿液检查：血肌酐、尿素氮、eGFR反映整体肾功能，尿微量白蛋白/肌酐比值评估肾小管损伤，尿培养排除细菌感染。

五、特殊人群处理原则

1.儿童：先天性肾积水患儿若存在腹部包块、反复尿路感染或eGFR<30ml/min，需在出生后3-6个月内手术，其他情况可在1岁后择期处理，避免过度麻醉风险。

2.老年患者：合并心肺疾病（如心衰、慢阻肺）者，需术前完善心电图、肺功能检查，必要时请麻醉科会诊评估耐受度，可能需分期手术或优先处理梗阻较轻侧肾脏。