留置尿管的护理及注意事项

留置尿管护理需从日常清洁、感染预防、功能维护、特殊人群照护及拔管管理五个维度开展。日常护理包括固定尿管、清洁尿道口及引流袋管理；感染预防需控制无菌操作、多饮水并监测尿液指标；功能维护强调引流通畅与尿量观察；特殊人群需结合年龄、病史调整护理方式；拔管前评估膀胱功能，拔管后观察排尿情况。

一、日常清洁与引流通畅管理

1.尿管固定：采用胶布或弹力绷带固定于大腿内侧或腹部，避免牵拉移位，儿童使用专用固定贴并防止自行拔除，固定后每日检查无松脱、折叠。

2.尿道口清洁：每日用无菌生理盐水或碘伏棉球擦拭尿道口周围1-2次，动作轻柔由内向外，避免污染尿管近端。

3.引流袋管理：引流袋低于膀胱水平（50-60cm）防反流，更换遵循无菌操作，螺旋接口旋紧，每周更换1次，尿液浑浊、血性或引流不畅时提前更换。

二、感染预防与监测

1.无菌操作：护理前洗手消毒，操作时尿管末端避免接触污染物，夹闭尿管时用无菌纱布包裹接口。

2.液体摄入：心肾功能正常者每日饮水1500-2000ml，心衰或肾功能不全者遵医嘱调整，保持尿量＞1000ml/d。

3.感染监测：观察尿液颜色（淡黄色正常），每周查尿常规，尿白细胞＞10个/HP或发热时做尿培养。

三、功能维护与舒适度优化

1.引流通畅：检查尿管无折叠、扭曲、受压，活动时用弹性绳固定引流袋，引流不畅时轻柔挤压尿管（远端向近端）或遵医嘱用生理盐水冲洗。

2.尿量观察：记录24小时尿量，＜400ml/d或＞2500ml/d及时报告，肉眼血尿或持续浑浊提示损伤或感染，暂停活动就医。

3.心理护理：长期留置者沟通缓解焦虑，儿童用游戏化沟通（如卡通贴纸标记长度），避免因紧张导致尿道痉挛。

四、特殊人群护理要点

1.儿童群体：使用10-14Fr硅胶尿管，固定避免过紧，每班检查皮肤有无红肿，加强心理安抚。

2.老年患者：男性选16-18Fr尿管，夹闭训练评估膀胱功能，认知障碍者约束保护，避免自行拔管。

3.糖尿病患者：控空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，降低感染风险。

五、拔管前后护理规范

1.拔管前评估：夹闭尿管训练（每2-3小时开放），残余尿量＜100ml可拔管，长期留置者术前3天预防性用抗生素。

2.拔管操作：局部麻醉（利多卡因凝胶），缓慢放尿防膀胱痉挛，拔管后鼓励尽早下床排尿，首次排尿量＞300ml。

3.拔管后监测：记录24小时排尿量，3次排尿量＜150ml警惕尿潴留，老年或前列腺增生者1周内复查尿常规。