三踝骨折怎么办

三踝骨折诊断依靠体格检查与影像学检查，治疗分非手术和手术，康复分早期、中期、后期，预后与多种因素有关，儿童预后相对较好，老年人较差，骨折复位不良、康复不规范等会影响预后。

三踝骨折的治疗

非手术治疗

对于无明显移位的三踝骨折等情况，可采用非手术治疗，包括石膏或支具固定。固定期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况。不同年龄阶段固定的要求和注意事项不同，儿童固定时要考虑到生长发育，避免固定过紧影响血液循环；老年人固定时要注意防止皮肤压疮等并发症。

手术治疗

多数三踝骨折需要手术治疗，手术的目的是恢复踝关节的解剖结构和稳定性。手术方式包括切开复位内固定等。手术时机一般是在患者一般情况允许，局部肿胀得到一定控制后尽早进行。对于不同年龄的患者，手术的风险和术后恢复的预期也不同，儿童术后恢复潜力较大，但需要密切随访骨折愈合和关节功能恢复情况；老年人术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

三踝骨折的康复

早期康复（术后1-6周）

术后早期主要是进行患肢的消肿、预防肌肉萎缩等康复训练。可以进行足趾的主动屈伸活动，这有助于促进血液循环，防止深静脉血栓形成。对于儿童，要在家长协助下进行轻柔的康复活动；老年人则要根据自身情况循序渐进，避免过度活动导致骨折移位等情况。

中期康复（术后6-12周）

此阶段可以逐渐增加踝关节的活动度训练，如在康复治疗师的指导下进行踝关节的屈伸、内外翻等活动，但要注意活动范围逐渐增加，避免暴力操作。不同年龄人群康复的进度可能不同，儿童恢复相对较快，但也需要遵循循序渐进原则；老年人要关注关节活动度增加过程中的耐受情况。

后期康复（术后3个月以上）

后期主要是加强踝关节的力量训练和平衡功能训练，以恢复踝关节的正常功能。可以进行踮脚、提踵等训练来增强踝关节周围肌肉力量，通过平衡板等器械进行平衡功能训练。不同年龄人群在力量和平衡恢复方面需要根据自身情况调整训练强度，儿童可以逐渐增加训练的难度和强度来促进全面恢复；老年人要注重安全，防止在训练过程中摔倒等意外发生。

三踝骨折的预后

三踝骨折的预后与多种因素有关，如骨折的严重程度、治疗是否及时有效、康复是否规范等。一般来说，经过及时正确的治疗和康复，大部分患者可以恢复较好的踝关节功能，但也有部分患者可能会遗留踝关节疼痛、活动受限等后遗症。年龄是影响预后的重要因素之一，儿童由于自身的生长修复能力较强，预后相对较好；老年人预后相对较差，发生并发症的风险较高，恢复时间也可能较长。另外，骨折复位不良、康复不规范等都会影响预后。