小儿脊椎骨骨折怎么治疗

儿童脊椎骨骨折治疗需结合骨折类型、年龄及神经损伤风险，采用“急救固定-影像学评估-个体化治疗（保守/手术）-长期康复管理”的综合策略，其中低龄儿童以保守治疗为主，伴神经压迫者需尽早手术。

一、急救处理

现场需立即避免随意搬动患儿，采用硬板担架固定脊柱中立位，防止骨折移位加重脊髓损伤。初步评估肢体感觉、运动功能，记录异常表现（如肢体麻木、无力），及时联系急救机构转运。无明确禁忌时可给予非甾体抗炎药缓解疼痛，但需严格遵循医嘱，避免低龄儿童（如＜2岁）使用阿司匹林等可能引发Reye综合征的药物。

二、影像学评估

X线检查作为初步筛查手段，可明确骨折部位、类型（如椎体压缩性骨折、横突骨折），适用于所有年龄段患儿，但婴幼儿需控制辐射剂量。CT检查对复杂骨折（如椎体爆裂性骨折、骨折移位）明确骨皮质连续性、椎管狭窄情况，建议用于8岁以上儿童以平衡诊断准确性与辐射风险。MRI检查评估脊髓、神经根及软组织损伤，对神经症状患儿或怀疑脊髓受累者为首选，无辐射，适合所有年龄段，尤其是新生儿期骨折需谨慎使用镇静手段。

三、治疗方案

保守治疗适用于无神经损伤、椎体压缩＜50%且无明显移位的患儿，包括支具固定（如胸腰段支具，每日佩戴23小时以上，定期复查X线确认位置）及卧床休息（一般3-6周），期间需预防压疮、深静脉血栓，采用翻身气垫床，每2小时变换体位。手术治疗指征为神经功能损伤（如肢体瘫痪、大小便失禁）、椎体移位＞50%或保守治疗后仍有进行性畸形，手术方式包括经皮内固定术（适用于青少年，如椎弓根螺钉固定）及前路减压融合术（针对椎管狭窄患儿），术后需佩戴支具保护至骨骼愈合。

四、康复管理

非药物干预由物理治疗师指导进行腰背肌等长收缩训练（如“小燕飞”动作，10-15分钟/次，每日3次），避免负重及剧烈运动；低龄儿童可通过游戏化训练（如滚球练习）维持关节活动度。阶段性康复中，术后4-6周开始在支具保护下进行站立训练，3个月后逐步增加活动量；保守治疗患儿4周后在支具固定下可尝试短时间站立。

五、特殊情况处理

低龄儿童（＜2岁）因骨骼弹性大（如青枝骨折）以保守治疗为主，避免手术对生长板干扰；喂养需保证钙和维生素D摄入，每日户外活动≥2小时，促进骨骼矿化。青少年（12-16岁）接近成人骨骼发育，骨折类型及治疗方案参考成人标准，强调早期手术固定（如3周内）可降低畸形风险；避免运动前未热身导致的二次损伤。既往患有成骨不全症的患儿，需采用微创内固定，术后康复周期延长至12个月以上，每3个月复查骨密度。