中央型前置胎盘怎么办

中央型前置胎盘需通过规范的孕期监测、适时终止妊娠及产后管理降低风险，核心处理原则为保障母婴安全，尽量延长孕周至36周后择期剖宫产，合并并发症时需多学科协作。

一、明确诊断与风险评估

1.诊断标准：妊娠28周后经超声检查证实胎盘边缘完全覆盖宫颈内口，需排除胎盘位置随孕周变化的暂时性前置状态，诊断需结合孕妇病史及超声动态观察，MRI仅用于鉴别胎盘植入或超声诊断不明确时。

2.风险分层：结合孕妇年龄（≥35岁为高龄）、既往剖宫产史、出血次数等评估风险，有2次以上剖宫产史者胎盘植入风险增加3-5倍，需术前联合介入科评估。

二、孕期保守治疗与监测

1.卧床休息：绝对避免剧烈活动、性生活及增加腹压动作，左侧卧位改善胎盘血供，每日卧床时间不少于18小时，避免长时间站立或蹲位。

2.出血监测：出现阴道流血需立即就医，动态记录出血量及颜色，当出现鲜红色出血或血块时提示出血活跃，需紧急超声评估胎儿情况。

3.贫血干预：定期（每2周）检查血常规，当血红蛋白<100g/L时口服铁剂（如硫酸亚铁）联合维生素C，同时控制每日饮食铁摄入量至10-15mg，避免过量补充导致铁中毒。

三、终止妊娠策略

1.时机选择：无出血者建议36周后终止妊娠，胎儿肺成熟度需通过超声评估（如胎儿双肺体积比值）或羊水卵磷脂/鞘磷脂比值确认，34周后可考虑促胎肺成熟治疗。

2.终止方式：剖宫产为唯一安全选择，术中需快速娩出胎儿并立即使用缩宫素促进子宫收缩，怀疑胎盘植入时可预防性结扎子宫动脉，必要时行髂内动脉栓塞术。

四、产后管理与并发症防治

1.出血控制：术后持续使用宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇），每4小时评估子宫收缩情况，当子宫软且出血>500ml/小时时启动输血预案，维持血红蛋白>80g/L。

2.感染预防：术后使用抗生素覆盖厌氧菌（如甲硝唑）及革兰阴性菌（如头孢类），每日更换敷料并监测体温，恶露异常时及时行细菌培养。

五、特殊人群管理要点

1.高龄孕妇（≥35岁）：需同时管理高血压（目标血压<140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖<5.6mmol/L）等合并症，术前24小时停用阿司匹林类药物，避免增加出血风险。

2.合并胎盘植入者：术前需行子宫动脉造影检查，术中发现胎盘粘连时立即请介入科行双侧子宫动脉栓塞，必要时行子宫次全切除术。

3.低龄孕妇（<20岁）：需加强胎儿生长发育监测，警惕早产风险，当胎儿体重<2500g时需提前至34周终止妊娠，术后新生儿需转入新生儿重症监护室观察。