腕关节腱鞘炎

腕关节腱鞘炎是腕关节周围肌腱或腱鞘因劳损、外伤等引发的无菌性炎症，常见于长期重复腕部活动人群，典型表现为腕部疼痛、肿胀伴活动受限，治疗以非药物干预为主，结合必要药物及手术，预防需避免过度劳损。

1.病因与高危因素

-直接因素：长期重复腕部动作（如键盘操作、弹钢琴、家务清洁）、急性或慢性外伤（如跌倒撑地、过度用力）、局部感染或免疫反应（如类风湿关节炎）。办公人群中约15%因长期重复动作出现腱鞘炎，女性患病率略高于男性（约1.2：1），与激素水平变化及职业暴露相关。

2.临床表现与诊断

-症状：疼痛（活动时加重，休息后缓解）、肿胀（局部轻至中度肿胀，皮肤温度可升高）、活动受限（屈伸困难，可伴弹响或卡顿感）、晨僵（晨起时明显，活动后减轻）。

-体征：Finkelstein试验（拇指握于掌心，腕关节尺偏时疼痛）阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；超声检查可见腱鞘增厚、肌腱水肿；MRI可评估肌腱损伤程度及是否合并积液。

3.治疗策略

-非药物干预：①休息与制动（佩戴护腕或支具限制腕部活动，避免诱发动作）；②物理治疗（超声波促进局部循环，冲击波缓解慢性炎症，热敷改善血运）；③康复训练（腕部拉伸与肌力训练，如握力器锻炼腕伸肌、旋前旋后动作）。

-药物治疗：①非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）；②局部糖皮质激素注射（用于症状顽固者，需由医生操作）；③避免儿童使用非甾体抗炎药（存在胃肠道及肾功能风险）。

-手术治疗：保守治疗3-6个月无效、症状严重影响生活时，可行腱鞘切开松解术。

4.特殊人群管理

-儿童：因先天肌腱发育或外伤导致，优先保守治疗，避免手术；若为先天性狭窄性腱鞘炎，可在6岁前尝试局部按摩，必要时手术松解。

-老年人：常合并骨质疏松或退行性关节炎，需评估全身关节情况，治疗时兼顾关节保护，物理治疗可配合补充钙剂。

-孕妇：激素变化致韧带松弛，增加腕部压力，建议使用医用护腕，减少抱持重物时间，避免局部封闭治疗（妊娠早期禁用）。

5.预防与长期管理

-职业防护：调整工作姿势（键盘高度与肘部平齐），每30分钟休息5分钟，使用人体工学键盘或鼠标；厨师、维修工等需佩戴护腕，避免长时间拧转动作。

-运动建议：运动前动态拉伸腕部（如腕部绕环、屈伸），避免突然负重；运动员需循序渐进增加训练强度，避免过度疲劳。

-自我监测：出现腕部持续疼痛、肿胀加重或活动受限超过2周，需及时就医排除感染或其他疾病（如痛风、腱鞘炎合并结核）。