气管切开术的适应症有哪些

气管切开术的适应症包括上呼吸道梗阻，如喉部病变（各种原因引起的喉部急性梗阻等）、下咽部及颈部病变（下咽部肿瘤、颈部肿物压迫气道等）；下呼吸道分泌物潴留，如严重肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎等）、神经系统疾病（脑血管意外、颅脑外伤、吉兰-巴雷综合征等）；需要长期机械通气，如呼吸衰竭患者需长期机械通气支持、某些特殊情况下需长期气道支持的患者（如严重颌面颈部手术患者术后需长时间保持气道通畅等）。

一、上呼吸道梗阻

1.喉部病变：各种原因引起的喉部急性梗阻，如喉部炎症（白喉、急性喉炎等）、喉部外伤、喉部肿瘤导致气道狭窄或阻塞。例如，急性喉炎可能因喉部黏膜充血、水肿迅速发展，导致气道堵塞，此时气管切开术可迅速建立通畅气道。对于儿童患者，因其喉部解剖特点，上呼吸道梗阻时更易危及生命，需及时评估是否行气管切开术。

2.下咽部及颈部病变：下咽部肿瘤、颈部肿物（如巨大甲状腺肿等）压迫气道，导致气道梗阻。此类情况会逐渐影响呼吸，通过气管切开术可解除气道梗阻，保证呼吸通畅。

二、下呼吸道分泌物潴留

1.严重肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎等导致患者咳嗽无力，下呼吸道分泌物大量潴留，难以咳出，严重影响通气功能。此时气管切开术可以方便地吸除下呼吸道分泌物，改善通气状况。对于老年患者，本身咳嗽反射可能减弱，肺部疾病时更易出现分泌物潴留，气管切开术的应用需及时评估。

2.神经系统疾病：如脑血管意外、颅脑外伤、吉兰-巴雷综合征等导致吞咽困难、咳嗽反射消失或减弱，气道分泌物不能有效排出，易发生窒息或肺部感染。例如，脑血管意外患者可能因延髓受累出现吞咽和咳嗽功能障碍，气管切开术有助于保持气道通畅，预防肺部并发症。儿童神经系统疾病患者同样需要考虑气道管理问题，气管切开术的实施需综合评估病情及患儿自身状况。

三、需要长期机械通气

1.呼吸衰竭患者：各种原因引起的慢性呼吸衰竭需长期机械通气支持的患者，通过气管切开术可以避免经口或经鼻插管带来的不适及并发症，如长期鼻插管可能导致鼻腔黏膜损伤等。对于需要长期机械通气的患者，气管切开术是一种更合适的气道管理方式，可提高患者的舒适度和生活质量。在不同年龄患者中，长期机械通气时气管切开术的时机选择和术后护理等均需根据患者具体情况进行调整。

2.其他需长期气道支持情况：某些特殊情况下需要长期保持气道通畅进行支持治疗的患者，如某些严重的颌面颈部手术患者术后需长时间保持气道通畅，气管切开术可作为有效的气道管理手段。