l3椎体压缩性骨折

L3椎体压缩性骨折是指L3椎体因外力冲击、慢性退变或基础疾病导致的椎体骨质压缩变形，常见于中老年人群。其核心诊断依据包括腰背部疼痛、活动受限，结合影像学检查可明确骨折程度与类型，治疗需根据骨折稳定性及患者基础状况选择保守或手术干预，术后康复与特殊人群管理对预后至关重要。

1.常见致病因素及高危人群：主要分为创伤性（如高处坠落、车祸等高能量损伤）、病理性（骨质疏松、椎体转移瘤、感染等基础疾病）及累积性损伤（长期弯腰负重、久坐、老年退变）三类。高危人群包括65岁以上女性（绝经后雌激素下降致骨量快速流失）、长期卧床或缺乏运动者、有腰椎手术史或肿瘤病史者，此类人群需重点预防骨折发生。

2.诊断与分型标准：典型症状为腰背部局限性疼痛，翻身、站立时加重，可伴活动受限；体格检查可见病变椎体叩击痛、压痛，直腿抬高试验阴性（无神经压迫时）。影像学检查中，X线可初步判断椎体压缩程度，CT清晰显示骨折线及椎体后壁完整性，MRI能明确骨折新鲜度（骨髓水肿信号）及是否合并脊髓水肿。分型多按椎体高度丢失比例：轻度（<1/3）、中度（1/3~1/2）、重度（>1/2），重度骨折需警惕神经压迫风险。

3.治疗策略：无神经压迫的稳定型骨折（如轻度压缩）优先保守治疗，包括卧床休息（硬板床，轴线翻身防二次损伤）、短期非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛、胸腰段支具固定（佩戴3~6周）、抗骨质疏松治疗（双膦酸盐类药物）。疼痛剧烈或椎体压缩>1/3的不稳定骨折，可选择微创术式（经皮椎体成形术PVP或后凸成形术PKP），通过骨水泥强化椎体恢复稳定性，快速缓解疼痛；合并神经症状或椎体后壁破裂者，需行切开复位内固定术（ORIF）。

4.术后康复要点：术后1~2周早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓；2~3月佩戴支具下床活动，避免弯腰、负重及扭转动作；3月后逐步进行腰背肌功能锻炼（小燕飞、五点支撑），强化核心肌群。康复期间需定期监测骨密度，坚持抗骨质疏松治疗，6月内避免剧烈运动。

5.特殊人群干预原则：老年人以预防跌倒为核心，建议居家环境加装扶手、防滑垫，补充钙剂（1000mg/d）及维生素D（800IU/d）；儿童罕见，多因高能量创伤导致，需手术复位固定并制动，避免影响骨骼发育；孕妇需谨慎用药，优先物理治疗（支具固定），必要时手术需多学科协作；合并糖尿病者需严格控糖，加强伤口护理（避免感染）；肿瘤患者优先评估全身状况，微创治疗（PVP/PKP）可降低创伤风险。