输尿管结石激光碎石

输尿管结石激光碎石是临床治疗输尿管结石的重要微创技术，其中输尿管镜下钬激光碎石因碎石效率高、创伤小等优势成为主流术式，适用于多数梗阻性输尿管结石的治疗。

1.主要技术类型及特点：输尿管镜下钬激光碎石是目前最常用的方式，钬激光波长2.1μm，通过光纤导入结石部位，利用瞬间释放的能量（1.5~2.5J）击碎结石，同时可对周围组织进行止血。临床研究显示，单次碎石成功率可达90%以上，对于直径≤1.5cm的输尿管中下段结石、体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石、合并中重度肾积水或感染的结石，均有较高清除率，且术后恢复时间通常为1~3天。

2.适用与禁忌人群：2.1适用情况包括：结石直径≤1.5cm且无明显输尿管狭窄；合并中重度肾积水、感染或梗阻导致肾功能受损；体外冲击波碎石无效（如冲击波定位误差、结石下方解剖异常）；存在输尿管狭窄或息肉包裹结石的情况。2.2禁忌情况包括：严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L或凝血酶原时间＞正常2倍）；未控制的急性尿路感染（伴高热、脓尿）；严重心、肺、肝、肾功能不全（如心功能IV级、eGFR＜15ml/min）；未纠正的代谢性酸中毒（血pH＜7.2）。

3.术前术后管理要点：3.1术前准备需完善尿常规、血常规、凝血功能、泌尿系CT平扫+增强明确结石位置/梗阻程度；术前12小时禁食，术前30分钟预防性使用广谱抗生素（如头孢类）；合并感染时需先抗感染治疗3~5天，待炎症控制后再手术。3.2术后护理强调多饮水（每日≥2000ml）以稀释尿液、减少感染风险；支架管留置期间避免憋尿、剧烈运动；术后1周复查泌尿系超声或CT确认结石清除情况；如出现高热、剧烈腰痛、大量肉眼血尿，需立即就医排查感染或支架管梗阻。

4.特殊人群注意事项：4.1儿童患者因输尿管管径细、操作难度高，优先选择药物排石（如α受体阻滞剂坦索罗辛，需遵医嘱调整剂量），仅在结石梗阻＞2周且保守治疗无效时，在超声引导下进行微创干预，避免盲目镜下操作导致输尿管损伤。4.2老年患者需结合肾功能状态调整碎石能量（如eGFR＜30ml/min时降低能量至1.0~1.5J），术后常规使用抗生素3~5天预防感染；合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L、糖化血红蛋白＜7%）后再手术。4.3妊娠期女性原则上避免手术，疼痛发作时可在超声引导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），术后需密切监测胎儿情况，支架管留置时间延长至4~6周以降低流产风险。