怎么诊断精索静脉曲张

诊断精索静脉曲张需结合病史采集、体格检查、影像学检查及必要的实验室评估。核心方法包括临床表现分析、超声检查及精液质量评估。

一、病史采集与症状评估

1.症状特征：关注患者是否出现阴囊坠胀感、隐痛或钝痛，症状与体位的关系（站立位或Valsalva动作时加重，平卧后缓解）；是否伴随睾丸萎缩、精液异常（如精子活力下降）等。

2.病史相关因素：青少年需排除发育阶段生理性表现；长期站立或久坐职业者风险较高；既往疝修补术史可能影响静脉回流；家族遗传史（遗传性血管发育异常）需询问。

二、体格检查

1.触诊要点：患者站立位时，触诊阴囊内是否存在“蚯蚓状”或“团块状”扩张血管，Valsalva动作时血管充盈是否加重；双侧对比检查，左侧发病率高于右侧（占85%~90%），卧位后症状是否缓解。

2.分级标准：参考临床分级（C0-C3），C1级触诊可及但Valsalva动作无反流，C2级触诊可见伴反流持续<1秒，C3级卧位可见或超声证实反流。

三、影像学检查

1.超声检查：二维超声结合多普勒成像，测量站立位精索静脉内径（成人>2mm，儿童>2.5mm提示异常），观察反流持续时间（Valsalva动作时反流>1秒为异常），评估静脉血流速度及频谱形态。

2.辅助检查：必要时行CTV/MRV（CT/MRI血管成像），用于复杂解剖变异或鉴别诊断困难时，排除盆腔病变或血管发育异常。

四、实验室检查

1.精液质量分析：对有生育需求者，检测精子浓度（<15×10/ml提示异常）、活力（前向运动精子<32%）及畸形率（正常形态<4%），结合超声分级判断治疗必要性。

2.特殊检查：凝血功能（D-二聚体升高需排查血栓风险），仅用于症状进展快的患者。

五、鉴别诊断

1.与鞘膜积液鉴别：超声显示无回声区为液体，精索静脉曲张为管状无回声区伴血流信号，CDFI可明确区分。

2.与附睾炎鉴别：附睾炎表现为睾丸肿胀、触痛明显，超声可见睾丸实质低回声区，精索静脉无明显扩张。

六、特殊人群诊断注意事项

1.儿童患者：精索静脉曲张发生率<1%，需结合年龄（10岁以下多为生理性），超声内径>2.5mm且Valsalva反流阳性者，6个月后复查，避免过度干预。

2.生育期男性：若精液质量异常（精子活力<50%）且超声分级≥C2级，结合症状严重程度，优先考虑手术指征。

3.无生育需求者：以症状严重程度为标准，如持续阴囊疼痛或坠胀影响生活质量，超声确诊后评估干预必要性。