髌骨脱位手术怎么做

髌骨脱位手术主要通过纠正髌骨异常轨迹、修复损伤结构实现复位与稳定性重建，核心术式包括关节镜辅助手术和开放手术，适用于保守治疗无效或反复脱位患者。

1.术前评估与准备：术前需完善膝关节X线、MRI检查，明确脱位类型（急性/复发性）、是否合并软骨损伤（ICRS分级）、韧带撕裂（如内侧髌股韧带MPFL）及关节内游离体。全身状况评估需排除感染、凝血功能障碍等禁忌症，合并糖尿病者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，儿童患者需评估骨骼发育成熟度（骨龄＞12岁可手术干预）。麻醉方式优先选择全身麻醉（成人）或基础麻醉（儿童），术前6小时禁食禁水，标记手术切口及体表标志。

2.关节镜辅助手术步骤：①关节镜探查：经前内侧及前外侧入路观察髌骨轨迹、软骨损伤程度及半月板、韧带状态，必要时取滑膜组织做病理检查；②结构修复：松解外侧支持带（Z形切口延长1-2cm），采用2-3号不可吸收缝线对撕裂的MPFL进行端端缝合或自体肌腱重建（如半腱肌）；③髌骨复位：通过关节镜下抓钳复位髌骨，透视确认髌骨高度（Insall-Salvati指数1.0~1.2），必要时行胫骨结节移位截骨（截骨角度5°~10°）；④术后检查：关节镜下注入生理盐水，屈伸膝关节观察髌骨滑动轨迹，确认无撞击或半脱位。

3.开放手术适应症与操作：适用于MPFL断裂合并骨块移位（如髌骨撕脱骨折）、严重软骨损伤（全层缺损＞2cm2）。采用膝内侧正中切口（长8~10cm），显露股内侧肌及关节囊，直接修复MPFL（距髌骨止点1cm处钻孔），必要时行外侧支持带Z形延长术。合并髌骨高位者需行胫骨结节截骨术（移位3~5mm），术后采用张力带固定截骨块，X线确认髌骨位置。

4.特殊人群处理：老年患者（≥65岁）优先选择生物可吸收缝线固定，避免金属内固定刺激；合并类风湿关节炎者需同期行滑膜切除术；肥胖患者术前需控制体重至BMI＜30，避免术后感染风险增加。儿童患者（8~12岁）采用改良MPFL重建术，避免过度截骨影响骨骺发育。

5.术后即刻管理：术后6小时内冰敷（20min/次，间隔40min）控制肿胀，采用长腿石膏托固定膝关节于伸直位4周，期间每日检查足背动脉搏动及皮肤温度。术后2周开始被动屈伸训练（0°~90°），3个月内避免深蹲动作，6个月后逐步恢复运动训练。定期复查MRI（术后3、6个月）评估软骨修复情况，若出现髌骨异常滑动（屈伸＞15°时半脱位）需二次手术调整。