梅毒现在无症状要检查吗

梅毒现在无症状仍需检查。梅毒螺旋体感染后可进入无症状的潜伏阶段，此时病原体仍在体内持续存在，可能逐渐侵犯心血管、神经系统等重要器官，导致严重并发症，甚至危及生命，因此需通过检查明确感染状态并及时干预。

1.无症状梅毒的定义与临床风险。梅毒无症状指无皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等典型症状，但梅毒螺旋体血清学检测阳性，称为潜伏梅毒，分为早期（感染2年内）和晚期（感染2年以上）。早期潜伏梅毒未经治疗约30%会进展为二期复发梅毒，10%-30%会发展为晚期潜伏梅毒，后者可能引发心血管梅毒（如主动脉瘤）、神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆），发生率随感染时间延长逐渐升高。

2.需重点筛查的高危人群。性活跃人群中，有多个性伴侣、性伴侣确诊梅毒或不安全性行为者（如未全程正确使用安全套）属于高风险，需每3-6个月筛查一次。孕妇需在首次产检和孕晚期（28-32周）筛查，梅毒螺旋体可经胎盘感染胎儿，导致先天梅毒（表现为皮肤黏膜损害、骨骼异常、智力发育障碍等），未经治疗的孕妇先天梅毒发生率高达60%。HIV感染者因免疫功能受抑制，梅毒进展风险增加，需每3个月筛查一次。既往梅毒感染者的性伴侣也需筛查，避免交叉感染。

3.梅毒筛查的标准检测项目。临床诊断需结合非特异性抗体和特异性抗体检测：非特异性抗体检测（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR、甲苯胺红不加热血清试验TRUST）用于初步筛查和疗效评估，滴度与病情活动性相关；特异性抗体检测（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA、梅毒螺旋体血凝试验TPHA）用于确诊，感染后常呈终身阳性。两者均阳性可确诊梅毒，仅非特异性抗体阳性需排除假阳性（如自身免疫性疾病、老年人等），需结合特异性抗体确认。

4.特殊人群的检查建议。老年人免疫功能下降，潜伏梅毒可能隐匿进展，建议结合既往病史（如不明原因关节痛、头晕）定期筛查。青少年因性传播风险较高，有性接触史者需在首次性行为前及之后3个月筛查。有高危输血史（如未严格筛查血液制品）者应在输血后1个月、3个月复查，排除感染可能。

5.检查后的处理原则。确诊梅毒后，无论有无症状均需规范治疗，首选青霉素类药物（如苄星青霉素），需根据分期调整疗程。治疗后需定期复查非特异性抗体滴度，早期潜伏梅毒治疗后3个月、6个月、12个月复查，晚期需延长随访至2年。若检查阴性，需排除假阴性（如感染极早期抗体尚未产生），建议结合高危行为史间隔1-3个月再次复查，避免漏诊。