左肾积水是由什么引起的

左肾积水主要由尿液排泄通路受阻引起，可分为上尿路梗阻、下尿路梗阻及外部压迫三大类，不同病因在不同年龄、性别及病史背景下的发病特点存在差异。

一、上尿路梗阻性病因

1.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）：儿童中占先天性肾积水的60%~80%，因肾盂输尿管连接部肌层发育不良、纤维束带或血管压迫导致尿液排出不畅，男性与女性发病率无显著差异，但成人后天性UPJO多因炎症瘢痕或外伤引起，需结合既往感染史或腰部手术史排查。

2.输尿管结石：是成人肾积水的首要病因，占30%~40%，男性发病率高于女性（约1.5：1），结石易停留于输尿管生理性狭窄处（肾盂输尿管交界处、髂血管跨越处、膀胱入口处），伴突发肾绞痛、肉眼血尿症状，女性因雌激素水平影响草酸钙结石形成风险略低。

3.输尿管狭窄：后天性狭窄占比超50%，多因输尿管镜碎石术后黏膜损伤、盆腔手术（如妇科肿瘤手术）导致瘢痕挛缩，中老年女性若有子宫切除或卵巢囊肿剥除史，需排查输尿管受压情况。

二、下尿路梗阻性病因

1.膀胱输尿管反流（VUR）：儿童占比达80%，与输尿管开口异位、膀胱三角区发育不全相关，可继发反复尿路感染加重梗阻，女性因尿道短、易患UTI（尿路感染）导致反流风险增加，需结合尿常规白细胞计数及超声检查评估。

2.前列腺增生（BPH）：50岁以上男性发病率随年龄增长，70岁时达70%，增生腺体压迫后尿道致排尿阻力升高，长期可继发双侧肾积水，合并糖尿病患者因神经源性膀胱加重梗阻风险。

3.尿道狭窄：男性占比超90%，因骨盆骨折、骑跨伤或淋菌性尿道炎后瘢痕形成，女性少见但盆腔手术史（如尿道憩室切除）可增加风险，需结合尿道造影明确狭窄部位及长度。

三、外部压迫性病因

1.腹膜后纤维化：40~60岁男性高发，病因不明，致密纤维化组织包绕输尿管导致管腔狭窄，伴血沉增快、腰背痛，需通过CTA排除腹膜后肿瘤或转移灶。

2.盆腔占位性病变：宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤压迫输尿管下段，或结直肠癌术后粘连，中老年女性有盆腔包块史者需加强影像学监测，男性前列腺癌可压迫双侧输尿管导致双侧积水。

四、特殊人群发病特点

儿童以先天性梗阻为主，家长需观察排尿时是否哭闹、尿液浑浊，定期超声筛查；妊娠期女性因子宫右旋压迫左侧输尿管，约1%~2%出现暂时性积水，分娩后3个月内需复查；糖尿病患者需通过尿流动力学检查评估逼尿肌功能，控制糖化血红蛋白＜7%可降低神经源性膀胱风险。