子宫内膜癌怎么检查诊断

子宫内膜癌的检查诊断需结合病史、临床评估、影像学及病理检查，具体流程如下：

1.病史与临床评估：需详细采集异常阴道出血史，尤其是绝经后出血（绝经后女性阴道出血发生率约为1-2%，其中子宫内膜癌风险占20%）、围绝经期不规则出血或育龄期月经紊乱持续超过两周。同时记录月经初潮年龄、绝经年龄、生育史（未育或晚育女性风险较高）、肥胖（体重指数≥30kg/m2者风险增加2-3倍）、糖尿病、高血压及长期雌激素替代治疗史。家族史中若存在林奇综合征（Lynchsyndrome）相关家族史（如结直肠癌、子宫内膜癌家族史），需重点排查遗传性疾病。

2.影像学检查：经阴道超声为首选筛查手段，可评估子宫内膜厚度（绝经后女性内膜厚度＞5mm、育龄期＞10mm需警惕）、回声均匀性及血流情况，超声提示内膜增厚伴不均质回声或异常血流时需进一步检查。MRI增强扫描能精准评估肌层浸润深度（T2加权像可显示肿瘤信号特征）、宫颈侵犯及盆腔淋巴结状态，尤其适用于临床分期评估，MRI诊断肌层浸润的准确率达90%以上。

3.组织病理学诊断：为确诊金标准。分段诊刮术是主要方法，先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔内膜组织，明确病变来源。宫腔镜直视下活检可直接观察宫腔形态，对可疑病变（如内膜息肉、黏膜下肌瘤）精准取样，避免盲目诊刮导致漏诊。子宫内膜活检标本需进行HE染色及免疫组化检查，结合Ki-67指数、p53蛋白表达等评估肿瘤增殖活性。

4.特殊检查与鉴别诊断：对于疑似转移或晚期患者，可行CA125检测（敏感性约60%，特异性较低），PET-CT可评估全身转移灶，但对早期病变价值有限。若怀疑遗传性子宫内膜癌，需对BRCA1/2基因突变、错配修复蛋白（MMR）检测，尤其对30岁前发病者建议完善林奇综合征筛查。鉴别诊断需排除子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎等良性病变。

5.特殊人群检查注意事项：老年女性（≥65岁）若出现阴道出血，需缩短就诊间隔（建议48小时内），避免因症状持续延误诊断。年轻未育女性（＜35岁）异常出血时，优先选择宫腔镜检查+活检，减少诊刮对子宫的损伤，同时需排除妊娠相关疾病。合并严重基础疾病（如严重心脏病、肝肾功能不全）患者，检查前需评估麻醉耐受性，优先采用门诊局部麻醉下分段诊刮，降低手术风险。对于肥胖（BMI＞35kg/m2）患者，超声检查前建议充盈膀胱，避免因腹部脂肪过厚影响图像质量。