什么是梅毒

梅毒由苍白螺旋体引发，传播途径包括性接触、母婴及少数间接，临床分三期有不同表现，诊断靠病原学检查和血清学检测，治疗主要用青霉素，孕妇需积极治疗降母婴传播风险，儿童患先天梅毒要遵儿科原则用药，高危人群需定期筛查。

一、病原体

梅毒由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引发，此菌为厌氧微生物，对外界抵抗力较弱，干燥环境、肥皂水及一般消毒剂易将其杀灭。

二、传播途径

1.性接触传播：为主要传播途径，未经治疗的患者在感染后1-2年内传染性最强，随着病期延长，传染性渐弱，感染4年以上一般无传染性，通过与感染者性接触而传播。

2.母婴传播：患梅毒的孕妇可经胎盘将螺旋体传给胎儿，引发先天性梅毒，多在妊娠4个月以后发生，可致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。

3.其他途径：少数可通过输血、接触污染衣物等间接传播。

三、临床分期及表现

1.一期梅毒：感染后2-4周出现，主要表现为硬下疳，为单个无痛性硬结，边界清晰，直径1-2cm，触之似软骨样硬度，多见于外生殖器部位，如男性阴茎、冠状沟、龟头，女性大小阴唇、宫颈等，硬下疳可自行消退，但未治疗会进展为二期梅毒。

2.二期梅毒：一般在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周发生，全身皮肤黏膜损害为典型表现，可出现梅毒疹（斑疹、丘疹、脓疱等），常泛发对称，还伴发热、头痛、关节痛等全身症状，此期传染性极强。

3.三期梅毒：感染2年以上发生，可累及全身组织器官，表现多样，如皮肤黏膜溃疡性损害或树胶肿，心血管系统可现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等，神经系统受累可致麻痹性痴呆、脊髓痨等。

四、诊断方法

1.病原学检查：暗视野显微镜检查为早期梅毒重要诊断方法，可在皮损处取材查找螺旋体。

2.血清学检测：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR），用于筛查和疗效观察；梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA），用于确诊。

五、治疗

治疗药物主要为青霉素，早期梅毒（一期、二期、病程小于2年的潜伏梅毒）用青霉素G等治疗，三期梅毒及晚期潜伏梅毒等需较长疗程青霉素治疗。

六、特殊人群注意事项

孕妇：患梅毒时需积极治疗以降低母婴传播风险，依孕周等选合适青霉素治疗方案。

儿童：患先天性梅毒需遵循儿科安全用药原则，规范用青霉素，密切监测治疗反应，关注生长发育等情况。

高危人群：有高危性行为史等人群应定期进行梅毒筛查，以便早期发现与治疗。