晚上为什么尿多

夜间排尿次数超过2次或尿量超过总尿量1/3称为夜尿增多，常见原因包括以下几方面：

一、生理性因素与年龄性别差异

随年龄增长，肾小管浓缩功能减退，60岁以上人群夜尿症患病率达30%-50%，老年男性因前列腺增生压迫尿道，夜尿次数增加2-3倍；女性绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，膀胱储尿能力降低，夜尿发生率较育龄期增加1.5倍。睡前1小时内饮水＞200ml或摄入咖啡因（咖啡、茶）、酒精饮料，可使夜间尿量增加30%-50%。

二、病理性因素

1.泌尿系统疾病：良性前列腺增生（50岁以上男性夜尿主因），增生组织导致膀胱出口梗阻，残余尿量增加，夜尿伴随尿流变细、排尿困难；尿路感染（膀胱炎、尿道炎）因膀胱黏膜充血，刺激排尿反射，表现为尿频、尿急，尿常规可见白细胞≥5/HP。

2.内分泌代谢疾病：糖尿病患者因血糖＞10mmol/L时渗透性利尿，夜尿占全天尿量40%以上，常伴多饮、体重下降；慢性肾病（CKD3期）因肾小管浓缩功能受损，夜间尿液稀释，尿量较白天增加10%-20%。

3.心功能不全：夜间平卧回心血量增加，肾脏滤过率升高，尿量增多，伴端坐呼吸、下肢水肿，BNP（脑钠肽）＞100pg/ml提示心功能不全可能性。

三、药物影响

长期服用利尿剂（如呋塞米）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或三环类抗抑郁药（如阿米替林），可通过抑制肾小管重吸收钠水或增加膀胱敏感性导致夜尿，老年患者因肾功能储备下降，用药后风险升高。

四、生活方式与心理因素

睡前情绪焦虑、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧）导致抗利尿激素分泌异常，出现“精神性尿频”，夜间排尿次数增多但单次尿量＜150ml；习惯性夜间起夜形成条件反射，即便尿量正常也会频繁排尿。

五、特殊人群风险提示

1.老年男性：建议50岁以上每年做前列腺超声，PSA＜4ng/ml为正常，减少睡前液体摄入（＜200ml），避免久坐憋尿，可睡前热敷小腹促进膀胱排空。

2.孕妇：孕中晚期子宫压迫膀胱，夜尿增多为生理性，可采用侧卧位排尿；若伴随尿痛、尿液浑浊，需排查尿路感染，及时尿常规检查。

3.糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，睡前避免高糖饮食，监测夜间血糖预防低血糖。

4.儿童：3岁以上夜尿症优先通过睡前1小时禁水、定时排尿训练改善，5岁以上无缓解需排查隐性脊柱裂，避免使用丙米嗪等药物，低龄儿童禁用。