脊柱骨折分型有哪些

脊柱骨折分型主要依据解剖结构、损伤机制及影像学特征分为多种类型，临床常用的包括Denis三柱解剖学分型、AO/OTA损伤机制分型、稳定性分类、胸腰椎骨折影像学分型及Frankel神经功能分级。

一、Denis三柱解剖学分型：1983年由Denis提出，将脊柱分为前柱（椎体前2/3、前纵韧带）、中柱（椎体后1/3、后纵韧带、椎间盘）、后柱（椎弓根、椎板、关节突关节等）。此分型核心在于判断骨折稳定性：三柱均受累为不稳定性骨折，中柱或后柱损伤也可导致不稳定，如胸腰椎爆裂骨折（中柱塌陷超过椎体高度50%）常需手术减压固定，该分型被纳入《脊柱创伤诊疗指南》。

二、AO/OTA损伤机制与稳定性分型：基于轴向负荷、旋转、剪切力等作用，分为A、B、C三型。A型为单纯压缩骨折（前柱受累，中后柱完整），多为稳定性骨折，如老年人骨质疏松性椎体压缩骨折（楔形变<1/3）；B型为牵张损伤（中后柱断裂，前柱分离），典型如Chance骨折（水平裂隙），常需手术复位；C型为剪切损伤（三柱断裂伴旋转），如椎体脱位，属于极不稳定骨折，需紧急手术。

三、脊柱稳定性分类：根据骨折是否破坏脊柱力学结构，分为稳定型和不稳定型。稳定型骨折：中后柱完整，无神经压迫，如单纯椎体前柱压缩（楔形变<1/3）；不稳定型骨折：中柱或后柱损伤，如爆裂骨折（椎体前后径增大）、骨折块突入椎管，易出现神经功能障碍，需早期手术固定。

四、胸腰椎骨折影像学分型：采用Schwab分型的4类：①压缩型（B1型）：椎体前1/3压缩，后凸<10°；②爆裂型（B2型）：椎体前后径增大，椎管受累<40%；③后凸畸形型（B3型）：骨折伴成角>10°；④屈曲牵张型（B4型）：后柱分离伴神经压迫。此分型通过CT/MRI明确椎管受累程度，指导手术减压范围。

五、Frankel神经功能分级：1954年提出，评估骨折合并神经损伤的功能障碍程度，分A（完全瘫痪）、B（感觉不完全丧失）、C（部分运动功能保留）、D（部分功能恢复）、E（正常）五级。C级患者术后神经功能恢复率约65%，D级约80%，为预后判断及康复方案制定依据。

特殊人群提示：儿童因脊柱骨骺未闭合，骨折多为稳定性青枝骨折或骨骺分离，避免过度负重；老年人骨质疏松者，椎体压缩骨折常为稳定型，但需排查病理性骨折（如肿瘤）；青壮年高能量损伤易致爆裂骨折（不稳定型），合并神经损伤风险高，需尽快手术减压。