开放性骨折的定义

一、定义核心要素

开放性骨折是指骨折部位的皮肤或黏膜完整性破坏，骨折断端直接或间接与外界相通，同时常伴随不同程度的软组织损伤及创口污染。此类骨折因创口与外界环境直接接触，易引发感染、骨髓炎等并发症，临床需尽早评估并干预以降低风险。

二、经典分类体系

1.Gustilo-Anderson分类法是目前最常用的开放性骨折分类：Ⅰ型为创口<1cm，骨折端无明显污染，软组织损伤轻微；Ⅱ型为创口>1cm，骨折端污染较轻，无广泛软组织坏死；Ⅲ型为严重软组织损伤伴高污染，Ⅲ型又分为ⅢA（骨折简单，软组织损伤可修复）、ⅢB（广泛软组织剥脱，骨膜及肌肉损伤严重）、ⅢC（合并重要血管神经损伤，需手术修复血管）。

2.其他分类：AO/OTA分型根据骨折类型、粉碎程度及关节面受累情况补充，更适用于骨折治疗方案选择，但核心定义仍以软组织与外界相通为基础。

三、临床特征与风险因素

1.典型表现：创口可见骨折断端或异物，伴随出血、肿胀、疼痛、肢体畸形及活动障碍，部分创口可见污染或组织坏死。

2.风险差异：儿童因骨骼韧性高，可能出现闭合性骨折向开放性骨折转化（如跌倒时皮肤被锐利物划伤）；老年人因骨质疏松，骨折常为低能量损伤但易合并基础疾病（糖尿病、高血压），感染风险更高；从事建筑、机械操作等高风险职业者，因意外撞击或锐器刺伤导致开放性骨折概率增加（约占总病例的30%）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：骨骼尚未发育成熟，需避免过度剥离软组织以保护骨骺生长，优先采用闭合复位外固定，创口清创时需避免损伤生长板。

2.老年患者：常合并认知功能障碍，需注意创口护理与基础病管理，避免因感染引发败血症，手术时机需结合心脑血管耐受度综合评估。

3.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L）可降低感染率，创口愈合周期延长（较正常人群延长2~3倍），需优先选择局部冲洗+二期缝合，减少二次创伤。

五、紧急处理原则

1.清创：受伤后6~8小时内为黄金清创期，需彻底清除创口内异物、坏死组织及污染物，采用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗。

2.固定：根据骨折稳定性选择外固定（如外架）或内固定（如钢板），但污染严重时需先控制感染，避免金属内固定引发炎症反应。

3.抗生素使用：需根据创口污染程度选择广谱抗生素，覆盖葡萄球菌、大肠杆菌等常见致病菌，用药疗程通常5~7天，合并血管损伤者需增加剂量。