肉眼可见血尿

肉眼可见血尿是指尿液外观呈红色、茶色或洗肉水样，提示每升尿液中红细胞计数超过1ml，需结合检查明确病因。常见病因包括泌尿系统疾病、全身性疾病及其他因素，需科学分类与针对性干预。

一、定义与分类

1.定义：尿液中红细胞异常增多，肉眼可见尿液颜色改变，需排除血红蛋白尿（如蚕豆病）或肌红蛋白尿（如横纹肌溶解症）导致的假性血尿。

2.分类：按病因分为肾小球源性（如IgA肾病、急性肾小球肾炎）和非肾小球源性（如尿路感染、尿路结石），前者多见于儿童~青壮年，后者各年龄段均高发。

二、常见病因

1.泌尿系统疾病：①肾脏疾病（IgA肾病表现为反复发作肉眼血尿，可伴腰痛；急性肾小球肾炎多有前驱感染）；②尿路疾病（尿路感染伴尿频尿急尿痛，女性发病率高；尿路结石可致腰腹部绞痛，B超可见强回声影）；③前列腺增生（老年男性，排尿困难~尿流中断）。

2.全身性疾病：①凝血功能障碍（血友病患者轻微外伤后出血不止，凝血因子缺乏）；②自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮累及肾脏，伴关节痛、面部红斑）；③心血管疾病（左心衰竭致肾淤血，出现少量红细胞）。

3.其他因素：剧烈运动（青少年多见，休息后1~3天缓解）；药物影响（华法林等抗凝药、非甾体抗炎药）。

三、诊断流程

1.初步检查：尿常规明确红细胞计数及形态（畸形红细胞＞50%提示肾小球源性）；尿培养排查细菌感染；尿蛋白定量评估肾脏损伤程度。

2.进阶检查：肾功能（血肌酐、尿素氮）评估肾小球滤过率；泌尿系超声排查结石~肿瘤；膀胱镜检查明确下尿路病变；必要时肾穿刺活检（疑难病例）。

四、治疗原则

1.病因治疗：①感染：抗生素（需遵医嘱）；②结石：大量饮水（每日1500~2000ml），＜0.5cm结石可尝试排石；③肿瘤：手术/放化疗（老年患者需评估耐受度）。

2.对症支持：血尿期间卧床休息，避免剧烈运动；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：感染或外伤后血尿需排查先天尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻），禁用肾毒性药物（如庆大霉素）。

2.老年人：无痛性肉眼血尿需警惕泌尿系统肿瘤，建议尽早行膀胱镜~CTU检查。

3.女性：经期或妇科炎症可能导致假性血尿，需排除尿路感染，注意个人卫生（避免久坐、穿紧身裤）。

4.妊娠期女性：先兆子痫或胎盘早剥可引发血尿，需监测血压~肾功能，及时终止妊娠。