腰间盘突出腿疼

腰间盘突出腿疼主要是由于腰椎间盘退变或损伤后，突出的髓核组织压迫神经根（如坐骨神经），引发下肢放射性疼痛、麻木或无力。疼痛通常沿腰臀部向大腿后侧、小腿外侧或足底放射，疼痛程度与突出节段（常见腰4-5、腰5-骶1）、压迫程度相关，伴随症状包括肌肉力量下降、感觉异常（如足背麻木），久坐、弯腰或咳嗽时加重，卧床休息后部分缓解。

一、疼痛特征与诱发因素：疼痛多呈持续性或间歇性发作，直腿抬高试验（仰卧时抬高下肢时疼痛加剧）常为阳性，疼痛区域与神经根支配范围一致（如腰4-5突出对应小腿外侧及足背疼痛）。长期久坐、弯腰负重、肥胖、缺乏运动等生活方式因素会加速椎间盘退变，诱发疼痛；年龄＞40岁人群因椎间盘水分减少更易发病，男性因职业劳动强度较高（如搬运工）风险略高。

二、诊断关键依据：需结合症状、体格检查及影像学。症状上，下肢放射痛、麻木与腰椎活动受限（如前屈受限）为典型表现；体格检查可见患侧小腿外侧/足背感觉减退、踝反射减弱；影像学检查中，MRI是首选（可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经压迫），CT辅助评估骨性结构及钙化情况，排除椎管狭窄、梨状肌综合征等其他病因。

三、非药物干预核心措施：优先保守治疗，物理治疗方面，腰椎牵引需在专业医师指导下进行（暴力牵引可能加重神经损伤），低频电疗、超声波治疗可缓解局部肌肉痉挛；运动康复以核心肌群训练为主，如桥式运动（仰卧屈膝抬臀，强化腰背肌）、猫式伸展（四点支撑交替伸展脊柱），增强腰椎稳定性；生活方式调整包括避免久坐（每30分钟起身活动）、使用人体工学座椅（保持腰椎自然前凸）、睡硬板床（减少椎间盘压力），肥胖者需控制体重（BMI维持在18.5-24）。

四、药物治疗原则：疼痛急性期可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症，需注意老年人（＞65岁）胃肠道副作用风险，优先选择外用制剂（如双氯芬酸凝胶）；神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复，孕妇需避免长期使用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）；儿童患者首次发作优先保守治疗，避免使用成人药物。

五、特殊人群管理：老年人需结合骨密度检查（排除骨质疏松），药物选择需兼顾肾功能（避免肾毒性药物）；糖尿病患者因神经病变可能加重疼痛，需严格控制血糖；青少年患者（＜18岁）若为首次发作，保守治疗3个月无效且疼痛严重影响生活时，在脊柱外科医生评估下考虑微创髓核摘除术，避免过早手术影响脊柱发育。