怎么检查梅毒

梅毒检查主要通过病原学检查、血清学试验及脑脊液检查等方式进行，其中血清学试验是临床诊断的核心手段。

一、病原学检查

1.暗视野显微镜检查：适用于一期梅毒硬下疳、二期梅毒扁平湿疣等皮损渗出物，直接镜检梅毒螺旋体，阳性可快速确诊，需在4小时内完成检测，因螺旋体对环境敏感。

2.核酸扩增试验：通过聚合酶链反应（PCR）检测梅毒螺旋体DNA，敏感性达95%以上，特异性98%，适用于早期感染（如窗口期）、低滴度血清样本及脑脊液标本，检测结果不受抗生素治疗影响。

二、血清学试验

1.非特异性试验：包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），以心磷脂抗体为检测抗原，用于梅毒筛查及疗效评估，滴度与病情活动性相关，滴度下降≥4倍提示治疗有效。假阳性可能见于自身免疫性疾病、急性感染、妊娠等，需结合特异性试验确认。

2.特异性试验：包括梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA），检测针对梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，一旦阳性通常终身阳性，用于确诊梅毒感染，不能区分现症或既往感染。

三、脑脊液检查

适用于三期梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）或二期梅毒合并神经症状者，需检测脑脊液中白细胞计数、蛋白定量、VDRL试验（性病研究实验室试验）及IgG抗体，若白细胞＞5×10/L、蛋白＞100mg/dL且VDRL阳性，提示神经梅毒。

四、特殊人群检查注意事项

1.孕妇：首次产检（孕早期）及高危孕妇（如性工作者、伴侣感染）需同时检测非特异性与特异性血清学试验，治疗后每3个月复查滴度，新生儿出生后若母亲RPR滴度＞母亲产前滴度的4倍，需动态观察RPR滴度变化，排除先天梅毒。

2.新生儿：因母体抗体可能通过胎盘传递，建议出生后1个月、3个月、6个月检测RPR及TPPA，若TPPA阳性且IgM抗体阳性，提示先天感染，需结合临床表现及脑脊液检查确诊。

3.免疫功能低下者：如HIV感染者，可能出现血清学试验假阴性，建议加测脑脊液检查或核酸扩增试验，避免漏诊。

五、检查时机与复查建议

高危行为后2周可进行首次非特异性试验筛查，4周复查，3个月再次复查，若结果阴性可排除感染；治疗后非特异性试验滴度应每月复查1次，直至转阴或持续6个月，若持续下降提示有效，滴度固定或上升需排查再感染或治疗失败。