羊水过少的定义

羊水过少是指妊娠期间羊水量异常减少，以超声测量的羊水指数≤5cm或单个最深羊水池深度≤2cm为诊断标准。正常妊娠晚期羊水量通常为300~2000ml，羊水过少会导致子宫内环境改变，增加胎儿发育异常及分娩风险。

一诊断阈值

1羊水指数（AFI）：以脐水平线和腹白线为标志，将子宫分为四个象限，测量各象限最大羊水池深度之和，AFI≤5cm为羊水过少。

2单个最深羊水池深度（DVP）：超声显示羊膜腔内无回声区中最深的垂直距离，DVP≤2cm为羊水过少。两项指标需结合妊娠周数判断，孕20周后出现的持续异常减少符合诊断标准。

二分类及病因

1慢性羊水过少：妊娠中期后至晚期（孕20~40周）逐渐出现，多因胎儿慢性缺氧或胎盘功能减退。常见病因包括胎儿泌尿系统发育不全（如肾缺如、尿道闭锁）、染色体异常（如18三体综合征）；胎盘老化致绒毛间隙血流减少，母体高血压、糖尿病等致胎盘缺血。

2急性羊水过少：分娩期突发羊水量骤减，多与胎膜早破（羊水持续渗漏）、宫缩过强致胎盘受压、前置胎盘或胎盘早剥有关。

三临床表现特征

1孕妇症状：孕晚期自觉胎动减少（因羊水量少，胎儿活动空间受限）；腹部检查宫高、腹围增长缓慢，低于同孕周正常范围（正常宫高=孕周+2~5cm）。

2超声表现：羊水分布稀疏，胎儿肢体与子宫壁贴近，胎儿膀胱充盈不良或显示不清，合并胎儿生长指标（双顶径、股骨长）落后于孕周。

四母婴健康风险

1胎儿风险：宫内生长受限（IUGR）发生率增加30%，胎儿窘迫（胎心监护异常）、早产（＜37周）风险升高，新生儿窒息率较正常妊娠高2~3倍，胎粪吸入综合征（羊水污染）风险与羊水过少程度相关。

2母体风险：剖宫产率因宫缩乏力、产程延长增加40%，产后出血风险因子宫收缩不良上升，感染（如绒毛膜羊膜炎）风险随羊水减少而增加。

五高危人群及干预建议

1高危人群：有胎儿畸形史（尤其泌尿系统异常）、妊娠高血压综合征（PIH）史、胎膜早破史者；高龄孕妇（≥35岁）、长期吸烟或营养不良者；合并慢性肾病、糖尿病控制不佳者。

2干预原则：优先非药物干预，每日饮水1500~2000ml保持体液平衡；定期超声监测羊水量（孕28周后每2周1次），发现AFI＜5cm及时转诊；避免低龄孕妇（＜18岁）长期脱水，孕期控制体重增长（每周≤0.5kg），维持血压、血糖稳定。