前列腺增生的手术指证

前列腺增生手术指征主要基于下尿路症状严重程度、并发症风险及生活质量影响综合判断，具体包括以下情况：

一、中重度下尿路症状且药物治疗无效或不耐受

1.国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分，或最大尿流率（Qmax）≤10ml/s且残余尿量＞200ml，提示梗阻程度较重。药物治疗中α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）等无效，或出现头晕、性功能障碍等副作用时，需考虑手术干预。

2.症状持续6个月以上，经3个月规范药物治疗后症状无改善，且严重影响生活质量（如夜间排尿次数≥2次、睡眠中断）。

二、反复出现并发症

1.急性尿潴留：需导尿或持续引流，1年内复发≥2次或单次发作后需长期依赖导尿，提示梗阻进展，需手术解除。

2.反复肉眼血尿：药物治疗或观察后仍持续出现，需排除膀胱肿瘤、结石等其他病因，手术止血效果优于药物。

3.反复尿路感染：合并发热、脓尿或腰痛，尤其是糖尿病患者（感染风险高），需手术去除梗阻诱因。

4.膀胱结石：合并直径＞1cm的结石，或碎石后反复复发，需同期处理前列腺增生。

5.上尿路损害：影像学检查显示双侧肾盂积水、输尿管扩张，提示长期梗阻导致肾功能下降，需手术保护肾功能。

三、残余尿量显著增加

残余尿量测定＞200ml提示膀胱逼尿肌失代偿，需手术降低膀胱内压。经腹超声、尿动力学检查等显示残余尿量持续增加，且无药物可逆因素时，应优先手术。

四、合并上尿路损害

1.超声或CTU显示肾盂扩张、肾实质变薄，或肾小球滤过率（eGFR）下降＞30%，提示梗阻性肾病进展，需紧急解除梗阻。

2.合并膀胱憩室、膀胱壁增厚等继发改变，且药物治疗无效时，需手术干预。

五、特殊人群或高风险因素影响

1.年龄＞60岁且预期寿命＞10年的患者，若症状严重（如IPSS≥12分），优先选择经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（如绿激光PVP），避免保守观察导致病情恶化。

2.职业特殊（如驾驶员、教师）或运动需求高的患者，需降低急性尿潴留风险，手术干预可提升生活便利性。

3.合并心血管疾病（如冠心病、高血压）且控制稳定的患者，需评估手术耐受性，优先选择微创术式（如HoLEP），减少全身麻醉风险。

4.糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）需术前优化血糖控制，术后预防感染，避免切口愈合不良及尿瘘风险。