两个小腿内侧骨头都疼

双侧小腿内侧骨头疼多与胫骨骨膜、肌肉劳损或骨骼代谢异常相关，需结合年龄、运动习惯及伴随症状判断。以下是常见原因及应对方向：

一、肌肉骨骼系统问题

1.胫骨骨膜炎：常见于青少年运动员或长期运动人群，因反复跑跳、突然增加运动量导致骨膜反复牵拉，双侧对称疼痛伴活动后加重，休息后缓解，按压胫骨内侧骨膜处有压痛。应力性骨折早期症状相似，多见于中高强度运动者，疼痛持续加重且夜间可痛醒，X线需延迟数周显影，骨扫描可早期诊断。

2.肌肉劳损：长期站立、久穿高跟鞋或扁平足人群，小腿内侧肌群（如比目鱼肌）慢性疲劳，疼痛范围较广泛，伴肌肉僵硬感，无明显骨膜压痛，拉伸时疼痛加剧。

二、血管或神经因素

1.静脉血栓：久坐、长途旅行或术后卧床人群易发生，疼痛伴小腿肿胀、皮肤温度升高，按压小腿肌肉有凹陷性水肿，D-二聚体升高提示风险，超声检查可见血管内血栓影像。

2.神经压迫：腰椎间盘突出症（L4-L5节段）可放射至双侧小腿内侧，伴麻木感，直腿抬高试验阳性，腰椎MRI可显示椎间盘突出部位及压迫程度。

三、代谢或营养因素

1.骨质疏松：绝经后女性及老年男性多见，骨密度降低致骨小梁微骨折，表现为双侧小腿隐痛，夜间加重，翻身时疼痛明显，双能X线骨密度检测T值＜-2.5SD可确诊。

2.维生素D缺乏：青少年及孕妇因日照不足或饮食不均衡，25-羟维生素D水平＜20ng/ml时，骨矿化不足引发疼痛，补充维生素D后2-4周症状可缓解。

四、特殊人群风险

1.儿童生长痛：5-12岁儿童多见，傍晚发作，双侧小腿肌肉痛为主（非骨痛），无红肿，活动后加重，休息后缓解，骨科检查排除骨骼异常即可诊断。

2.孕妇：孕中晚期因体重骤增致下肢负荷增大，或因钙需求增加引发骨代谢失衡，疼痛伴小腿抽筋，补充钙剂（每日1000mg）后症状改善。

五、治疗与干预原则

优先非药物干预：调整运动计划（避免突然增加强度），采用冷敷（急性期48小时内）或热敷（慢性期）缓解肌肉紧张；补充元素钙（每日1000-1200mg）及维生素D（800-1000IU）；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬，12岁以上适用）。

提示：若疼痛持续超过2周、伴关节红肿、夜间痛醒或活动受限，需就医检查，包括X线、超声、骨密度检测及炎症指标（如血沉、C反应蛋白），明确病因后针对性治疗。