羊水栓塞是什么

羊水栓塞是分娩过程中羊水成分（胎儿上皮细胞、胎脂、胎粪等有形物质）意外进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等严重并发症的产科急症，病情进展迅速，死亡率较高。

一、高危致病机制

1.羊水进入母体循环：主要通过宫缩过强（如强直性子宫收缩）、胎膜破裂（尤其是胎膜早破）或胎盘附着异常（如前置胎盘、胎盘早剥）时，羊水压力升高突破破损血管内皮进入血液循环。

2.血管内栓塞与炎症反应：羊水中的有形物质阻塞肺小血管，激活凝血系统，同时释放组胺、白三烯等炎症介质，引发急性肺动脉高压、血管通透性增加，导致低氧血症和休克。

二、典型临床表现

1.呼吸循环衰竭：突发胸闷、呼吸困难、发绀，伴随血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞120次/分钟），严重时心搏骤停。

2.凝血功能障碍：产后出现不明原因阴道大量出血（血液不凝）、皮肤瘀斑、穿刺部位渗血，实验室检查显示血小板计数＜100×10/L、纤维蛋白原＜1.5g/L、凝血酶原时间延长。

3.多器官功能损害：少尿或无尿提示急性肾衰竭，意识模糊、抽搐可能为脑缺氧表现，严重者迅速进入不可逆休克状态。

三、诊断关键指标

1.临床表现：结合分娩过程中突发上述症状，尤其是血压骤降与出血不凝并存。

2.辅助检查：胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影，心电图提示右心负荷增加；下腔静脉血或外周血中发现羊水有形成分可确诊（尸检为金标准）。

3.鉴别诊断：需与子痫（伴高血压、蛋白尿）、胎盘早剥（腹痛剧烈、阴道出血）、血栓性血小板减少性紫癜（无肺栓塞表现）等鉴别。

四、紧急处理原则

1.生命支持：立即高流量吸氧，必要时气管插管机械通气；快速扩容（晶体液+胶体液）维持循环，多巴胺等升压药物维持收缩压≥90mmHg。

2.抗过敏与抗炎：尽早使用糖皮质激素（如地塞米松）抑制过敏反应，缓解肺血管痉挛。

3.凝血功能纠正：补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等血制品，必要时低分子肝素抗凝（需根据DIC分期调整）。

4.器官功能保护：监测尿量、电解质，急性肾衰竭者行血液净化治疗，维持内环境稳定。

特殊人群提示：高龄（≥35岁）、妊娠期高血压、经产妇等高危人群应加强产前监测，分娩过程中若突发呼吸困难、血压下降，需立即启动应急预案，由专业团队快速评估处理。