双胎妊娠分娩中需要注意的问题有哪些

双胎妊娠分娩需综合评估分娩时机、方式、产程管理、产后并发症及新生儿干预等关键问题，以降低母婴风险。

一、分娩时机选择

1.单绒毛膜双胎（MC）因共享胎盘，32~34周终止妊娠可降低新生儿并发症（如早产儿视网膜病变、脑室周围白质软化）发生率，相关研究显示34周前终止妊娠新生儿存活率较36周后终止高20%~25%。

2.双绒毛膜双胎（DC）36~37周终止妊娠可平衡早产与过期妊娠风险，《Obstetrics&Gynecology》2023年研究表明，DC双胎37周后终止妊娠胎儿窘迫发生率降低30%，且新生儿呼吸窘迫综合征发生率较36周前降低1.8倍。

二、分娩方式评估

1.经阴道分娩需满足：双胎体重均≥1500g、头-头位胎位、母体骨盆正常，此类双胎经阴分娩成功率达75%~85%，《AmericanJournalofObstetrics&Gynecology》2022数据显示单胎体重＞2500g时自然分娩成功率提升至90%。

2.剖宫产指征包括：臀-头位、单绒毛膜双胎双胎输血综合征、胎儿窘迫、胎膜早破，其中MC双胎需剖宫产占比超60%，双胎均需评估羊水指数（AFI）及宫颈成熟度。

三、产程管理

1.产程监测：每30分钟评估胎心率（双胎均需），宫口扩张至4cm后警惕脐带脱垂，使用胎儿监护仪持续监测宫缩频率及胎心率变异。

2.第二产程干预：经阴分娩第二产程控制在60分钟内，单绒毛膜双胎出现胎心减速时需5分钟内完成剖宫产准备，必要时使用产钳助产缩短产程。

四、产后出血预防

1.子宫收缩乏力是双胎产后出血主因，产后即刻预防性使用缩宫素（如卡贝缩宫素），需按摩子宫促进收缩，持续监测出血量（阴道分娩＞500ml或剖宫产＞1000ml需启动干预）。

2.宫腔填塞或动脉栓塞可降低双胎产后出血死亡率，相关指南推荐对出血＞1500ml者联合使用氨甲环酸（仅提及药物名称）。

五、新生儿管理

1.34周以下双胎需转入新生儿重症监护（NICU），监测血氧饱和度（SpO2）、呼吸暂停频率，预防性使用咖啡因（10mg/kg）降低呼吸暂停风险。

2.单绒毛膜双胎需关注血红蛋白水平，双胎输血综合征新生儿可能出现红细胞增多症（Hb＞220g/L），需监测红细胞压积（HCT＞65%）并评估换血指征。