胎儿多囊肾是怎么回事

胎儿多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，以双侧肾脏出现大量液性囊肿为特征，主要分为常染色体显性遗传型与隐性遗传型，前者出生后肾功能可能逐步受损，后者多伴严重肾发育不全及多器官畸形。

1.遗传特征与发病机制

常染色体显性遗传型（ADPKD）占比约90%，致病基因为PKD1（16号染色体）或PKD2（4号染色体），父母一方患病时胎儿患病风险为50%。囊肿起源于肾小管上皮细胞异常增殖，导致管腔扩张形成。隐性遗传型（ARPKD）致病基因位于6号染色体，由父母双方均为致病基因携带者（25%再发风险），胎儿出生时即出现双侧肾脏弥漫性囊肿，常合并肝纤维化等多器官病变。

2.超声诊断与分型

孕期超声是主要诊断手段，典型表现为双侧肾脏增大、皮质回声增强，可见无数直径2～5mm囊肿，严重者双肾呈“海绵状”。ADPKD超声可显示囊肿分布不均，多始于皮质区，随孕周增大；ARPKD则表现为肾脏回声显著增强，伴肾盂肾盏扩张，常合并羊水过少（因肾小管分泌减少）。出生后需结合基因检测（如PKD1/2突变筛查）明确分型。

3.孕期监测与处理

对高危孕妇（家族史明确），孕18～24周行系统超声筛查，重点评估双肾形态、羊水量及膀胱充盈情况。若合并羊水过少（<5cm）提示肾功能严重受损，需动态监测胎儿生长指标。目前无特效药物干预，应避免使用肾毒性药物，优先非药物干预（如控制孕妇感染、维持水电解质平衡）。严重病例需多学科会诊（小儿肾内科、产科）评估终止妊娠的必要性。

4.新生儿期管理

出生后需立即行超声复查，评估肾实质回声及囊肿分布，并监测肾功能（血清肌酐、尿素氮）。ARPKD患儿若合并严重肾衰竭，需在72小时内启动保守治疗（如低蛋白饮食、利尿剂），避免高钾血症；ADPKD患儿早期以观察为主，每6个月复查尿常规及肾功能。新生儿慎用非甾体抗炎药（可能加重肾功能恶化），低龄儿童（<2岁）避免使用肾毒性抗生素。

5.长期预后与遗传咨询

ADPKD患儿肾功能渐进性下降，多数在10～20岁出现高血压及蛋白尿，需定期监测24小时尿蛋白定量。ARPKD患儿若存活至青少年期，约30%进展为终末期肾病，需提前规划透析或肾移植。父母双方若携带致病基因，需进行产前诊断（孕11～13周绒毛膜活检），结合羊水穿刺明确胎儿基因型，指导后续治疗决策。