腰椎骨折能下床吗

腰椎骨折能否下床需结合骨折类型、治疗方式及恢复阶段综合判断。稳定性骨折且未手术的患者，可在支具保护下早期下床；不稳定骨折或术后患者需遵医嘱逐步恢复活动。

一、骨折类型决定下床可行性

1.稳定性骨折：如单纯压缩性骨折（压缩程度<1/3），骨小梁结构未完全破坏，可在支具保护下早期下床（通常术后2周内），但需避免弯腰负重。此类骨折通过骨痂形成（约4-6周）即可逐步恢复正常活动。

2.不稳定骨折：如爆裂性骨折伴神经压迫，需手术内固定（如椎弓根螺钉系统），术后2-4周根据骨愈合情况逐步下床，过早下床易导致内固定松动，增加神经损伤风险。

二、治疗方式影响下床时间

1.保守治疗：采用支具固定+止痛药物，卧床休息需持续至骨折稳定性建立（约4-6周），期间可在支具保护下短期下床（每日2-3次，每次10-15分钟）。此类患者需定期复查X线，确认骨折无移位后方可延长下床时间。

2.微创手术：如经皮椎体成形术，术后24-48小时可下床，但需佩戴腰围；开放手术（如椎板减压+内固定）需延长卧床至1-2周，再逐步负重。

三、下床活动的核心保护措施

1.支具/腰围佩戴：下床时必须使用硬质支具或弹性腰围，限制腰椎前屈活动（前屈角度<30°）。

2.负重控制：初始下床仅承担体重的20%-30%，避免弯腰捡物、提重物，使用助行器分散压力。

3.时间管理：每次下床活动不超过30分钟，每日累计不超过2小时，以不引发疼痛为度。

四、特殊人群的下床注意事项

1.老年骨质疏松性骨折患者：骨密度T值<-2.5SD，需同步抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐），下床前评估骨密度复查，避免因骨脆性高再次骨折。

2.儿童与青少年：骨骺未闭合者，骨折愈合周期短（约3-4周），但需避免跳跃等剧烈活动，在医生指导下进行功能锻炼。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖<7.0mmol/L，高血压患者监测血压<140/90mmHg，避免因循环障碍影响愈合。

五、下床时机的判断标准

1.疼痛指标：静息痛

2.影像学标准：术后3个月复查CT显示骨折线模糊，MRI证实水肿吸收，提示骨痂形成。

3.医生评估：需通过骨科专科检查（如直腿抬高试验阴性、椎体稳定性检查阳性）确认可下床。