前列腺增生用药

前列腺增生（良性前列腺增生）是老年男性常见疾病，下尿路症状（尿频、尿急、排尿困难等）严重影响生活质量，用药以改善症状、延缓进展为主，常用药物包括α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂及植物类制剂。

一、常用药物分类及作用机制

1.α1受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）：通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速缓解排尿困难，起效时间通常为1-2周，适用于有明显排尿梗阻症状者，老年患者需注意体位性低血压、头晕等不良反应。

2.5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺等）：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，长期使用可降低急性尿潴留和手术风险，适用于前列腺体积较大（＞30ml）、有进展风险者，可能引起性功能障碍、乳房胀痛等，用药需坚持6个月以上才能显现效果。

3.M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新等）：阻断膀胱逼尿肌M受体，抑制过度收缩，缓解尿频、尿急症状，适用于合并急迫性尿失禁或尿频症状突出者，口干、便秘等抗胆碱能不良反应较常见，老年患者慎用认知功能障碍风险者。

4.植物类制剂（锯叶棕果实提取物、沙巴棕提取物等）：通过抗炎、抗水肿等作用改善症状，不良反应较少，可作为轻度症状患者的辅助治疗或药物不耐受时的替代选择。

二、适用人群与个体化用药原则

年龄因素：主要影响因素为年龄＞50岁男性，随年龄增长发病率显著升高，70岁以上人群发病率超80%，但药物使用不建议用于＜50岁无明确指征者。

基础病因素：合并高血压、糖尿病患者使用α1受体阻滞剂时需监测血压变化；肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用5α还原酶抑制剂，避免药物蓄积。

生活方式因素：长期久坐、饮酒、咖啡因摄入可能加重症状，用药期间建议限酒、规律排尿、避免憋尿，以提高药物疗效。

三、特殊人群注意事项

老年患者：尤其＞80岁高龄或衰弱者，优先选择副作用较小的药物，如α1受体阻滞剂起始低剂量，避免体位性低血压跌倒风险；合并认知障碍者慎用M受体拮抗剂，可能加重谵妄。

女性患者：无前列腺组织，不适用BPH常规用药，若出现排尿异常需排查其他泌尿系统疾病。

有手术史者：药物治疗可作为术前过渡或术后残余症状的辅助治疗，但需与手术医生沟通，避免影响手术决策。

过敏体质者：对植物类制剂或药物成分过敏者禁用，用药前需告知医生过敏史。