前列腺癌根治术后PSA升高怎么办

前列腺癌根治术后PSA升高可能提示生化复发、残留病灶或良性因素，需结合PSA动态变化、影像学检查及病理结果明确原因，针对性采取监测、辅助治疗或对症处理措施。

一、明确PSA升高的潜在原因

1.1生化复发：术后PSA降至最低点（nadir）后持续升高超过0.2ng/ml，连续2次以上，是生化复发的核心诊断标准，提示肿瘤细胞可能残留或转移，需进一步评估。

1.2非恶性因素：包括前列腺炎、尿路感染、导尿后组织水肿等良性疾病，或PSA检测误差（如溶血标本、检测仪器校准偏差），此类情况PSA通常低于1ng/ml且波动较小。

1.3影像学提示转移：若PSA>2ng/ml且影像学发现骨/淋巴结转移，需考虑转移性前列腺癌，需结合全身骨扫描、盆腔MRI或PET-CT明确转移范围。

二、针对性检查与评估

2.1影像学检查：PSA>0.5ng/ml时建议行盆腔MRI+全身骨扫描，PSA>2ng/ml可考虑PET-CT提高转移检出率，骨扫描阴性但PSA>1ng/ml者需重点评估盆腔软组织。

2.2病理活检：孤立性盆腔淋巴结肿大者可考虑超声引导下穿刺活检，明确病理性质，避免过度治疗。

三、生化复发的治疗策略

3.1无症状孤立性生化复发：可观察等待，每3个月复查PSA，若持续升高（>2ng/ml）启动治疗，老年患者（≥75岁）可优先选择短期内分泌治疗。

3.2有症状或影像学异常：内分泌治疗（如促性腺激素释放激素类似物+抗雄药物）联合局部放疗（适用于孤立性病灶），需注意放疗可能增加直肠炎风险。

四、特殊人群管理

4.1老年患者（≥75岁）：优先考虑非药物干预，若合并骨转移，采用低剂量内分泌治疗+双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨相关事件，避免高强度治疗。

4.2合并糖尿病/心血管疾病：内分泌治疗前评估心功能，每6个月监测骨密度，避免使用非甾体抗炎药（可能加重肾功能负担），优先选择促性腺激素释放激素激动剂。

五、长期随访与生活方式建议

5.1随访方案：术后前2年每3个月复查PSA，≥2年每6个月复查，PSA>0.5ng/ml时增加检查频次，治疗期间每3个月监测睾酮水平。

5.2生活方式：低脂饮食（每日红肉摄入<100g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度），避免久坐及憋尿，减少尿路感染风险。