股骨转子下骨折型

股骨转子下骨折是发生于股骨颈基底至小转子水平以下的髋部骨折，占髋部骨折的15%-20%，好发于老年人群，其解剖特点与血供破坏易导致骨不连或畸形愈合。骨折多因跌倒、骨质疏松或高能量损伤引发，老年女性因骨量流失更易患病。

一、定义与解剖特点

骨折发生于股骨近端骨干，毗邻髋关节囊及旋股内、外侧动脉分支，血供破坏风险高，尤其是粉碎性骨折易损伤滋养血管。常见诱因包括老年人跌倒、骨质疏松症及青少年运动损伤（如车祸、高处坠落）。

二、分型系统

1.Evans分型：按骨折线方向及小转子受累程度分为Ⅰ-Ⅴ型，Ⅰ型无移位，Ⅱ型小转子完整，Ⅲ型顺转子间骨折，Ⅳ型逆转子间骨折，Ⅴ型粉碎性骨折，指导手术入路选择。

2.AO分型：基于骨折部位（A1-A3）和粉碎程度（简单、粉碎），A3型为不稳定型，需更坚强内固定。

3.Seinsheimer分型：根据骨折块移位方向和粉碎程度，强调移位角度与骨块稳定性的关联。

三、主要治疗方式

以手术治疗为主，适用于能耐受麻醉者。

1.内固定术：Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等器械，通过髓内固定恢复股骨颈轴线，减少旋转畸形。

2.关节置换术：适用于严重粉碎骨折、骨不连或骨质疏松者，优先选择骨水泥型假体。

3.非手术治疗：卧床牵引（皮牵引或骨牵引），适用于全身状况差、手术风险高患者，需预防深静脉血栓。

四、康复关键指标

1.疼痛管理：术后24-48小时可使用非甾体抗炎药或阿片类药物，需监测肝肾功能。

2.早期活动：术后24-48小时开始踝泵运动、股四头肌等长收缩，3-7天逐步坐起，8-12周根据骨痂生长情况负重。

3.功能评估：通过髋关节活动度（屈曲、内旋）及下肢长度差异监测，骨愈合标准为X线骨痂连续、骨折线模糊。

五、特殊人群注意事项

1.老年骨质疏松患者：术前需评估骨密度（T值<-2.5SD），术后补充钙剂（1000mg/d）及维生素D（800IU/d），控制跌倒风险（家居防滑、使用助行器）。

2.青少年患者：高能量损伤后需避免过度固定影响骨骼生长，优先选择弹性髓内钉固定，术后康复训练侧重关节活动度恢复。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者术前糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者将血压稳定于140/90mmHg以下，减少术后感染风险。