孕期血糖多少要打胰岛素

孕期血糖达到以下标准或情况时，可能需要在医生指导下使用胰岛素：

1.妊娠期糖尿病（GDM）诊断及胰岛素启动阈值：

通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断GDM时，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L。若经饮食控制（每日碳水化合物占比40%~50%、少食多餐）和规律运动（如餐后30分钟步行20~30分钟）后，空腹血糖仍≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.5%，需考虑胰岛素治疗。

2.孕前糖尿病合并妊娠的胰岛素使用阈值：

孕前1型糖尿病或2型糖尿病患者，孕期需将空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。若空腹血糖持续≥5.6mmol/L，或餐后血糖波动超过目标范围且非药物干预（如调整碳水化合物比例）无效，应启动胰岛素治疗。

3.血糖波动及并发症相关指征：

若出现以下情况，即使未达上述阈值也需干预：空腹血糖＜3.3mmol/L但反复低血糖（如饥饿感、冷汗、心悸）；餐后2小时血糖＞10.0mmol/L且伴羊水过多（胎儿体重≥4000g风险）；孕妇体重增长过快（每周＞0.5kg）；胎儿超声提示发育异常（如巨大儿、畸形风险）。

4.特殊人群的干预优先级：

-肥胖孕妇（BMI≥30）：因脂肪细胞分泌的炎症因子影响胰岛素敏感性，建议空腹血糖≥5.1mmol/L时启动胰岛素，避免代谢紊乱加重。

-高龄孕妇（≥35岁）：妊娠糖尿病史、高血压、子痫前期家族史者，血糖控制目标更严格，餐后2小时血糖超过7.8mmol/L即需干预。

-既往妊娠糖尿病史者：再次妊娠时，建议孕前3个月调整血糖至空腹＜5.0mmol/L，孕期若OGTT中2小时血糖≥8.5mmol/L，需优先胰岛素治疗。

5.胰岛素使用的安全性与原则：

胰岛素为大分子蛋白不通过胎盘，孕期使用可降低胎儿畸形、新生儿低血糖风险。优先选择基础胰岛素（如甘精胰岛素）控制空腹血糖，必要时联合餐时胰岛素（如门冬胰岛素）。治疗期间需每日监测血糖（空腹、三餐后2小时），避免低血糖（血糖＜3.3mmol/L），每周复查HbA1c（目标＜5.5%）。