孕期糖耐必须做吗

孕期糖耐量试验（OGTT）是孕期常规筛查项目，多数孕妇需进行，以早期发现妊娠糖尿病（GDM），降低母婴并发症风险。

1.孕期糖耐量试验的必要性

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常，全球发生率约1%~14%。GDM会增加母婴不良结局风险，包括巨大儿（出生体重≥4kg）发生率升高，新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症等风险增加，孕妇未来患2型糖尿病的风险较普通人群升高3~7倍。研究显示，通过OGTT早期筛查并干预GDM，可使巨大儿发生率降低30%~50%，新生儿低血糖发生率降低约40%。

2.需常规筛查的人群

根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2022）》，所有孕妇均应在妊娠24~28周进行OGTT筛查。该时段胎儿生长加速，孕妇胰岛素敏感性下降，是糖代谢异常高发期。

3.高危人群的筛查强化

存在以下高危因素者需提前或重复筛查：①年龄≥35岁；②孕前BMI≥24kg/m2或孕期体重增长＞12kg；③一级亲属（父母/兄弟姐妹）患糖尿病；④既往有GDM史或不明原因死胎、新生儿畸形史；⑤多囊卵巢综合征（PCOS）患者；⑥反复出现孕期尿糖阳性或空腹血糖异常者。上述人群建议在16~20周首次筛查，若结果正常，24~28周需再次复查。

4.筛查的科学标准与流程

OGTT流程为：空腹口服75g无水葡萄糖，分别检测空腹（禁食≥8小时）、口服后1小时、2小时静脉血浆血糖值。诊断标准采用国际通用标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一指标超标即可诊断GDM。该标准基于多中心研究数据，可有效识别90%以上的GDM患者。

5.特殊人群的注意事项

高龄孕妇（≥35岁）因卵子老化、代谢储备下降，GDM风险升高2~3倍，需提前至16~20周筛查；肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）因脂肪细胞分泌的炎症因子影响胰岛素敏感性，建议在12~16周首次筛查，且需增加2小时血糖检测的敏感性；既往无高危因素的低风险孕妇（年龄＜25岁、BMI＜23kg/m2、无糖尿病家族史），虽可选择不进行OGTT，但需通过孕期常规产检监测体重增长（每周≤0.5kg）、饮食结构（控制精制糖摄入）及血糖变化，发现异常及时就医。