治疗骨质疏松的药物有哪些

治疗骨质疏松的药物主要分为抑制骨吸收和促进骨形成两大类，具体如下：

一、抑制骨吸收类药物

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，代表药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠等。适用于绝经后女性、老年男性及糖皮质激素诱导性骨质疏松患者，肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）者慎用，长期使用需监测肾功能和下颌骨坏死风险，可能出现恶心、腹泻等胃肠道反应。

2.降钙素类：短期缓解骨质疏松急性骨痛，常用鲑鱼降钙素鼻喷剂或注射剂，适用于骨折后疼痛或高钙血症患者。需注意过敏反应，长期使用可能导致低钙血症，哮喘、过敏体质者慎用。

3.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，模拟雌激素对骨骼的保护作用但不刺激乳腺和子宫，适用于绝经后女性，血栓病史、严重肝功能不全者禁用，可能出现潮热、静脉血栓风险。

4.RANKL抑制剂：如地舒单抗，通过抑制破骨细胞分化成熟发挥作用，适用于双膦酸盐耐药或高骨折风险患者，严重肾功能不全（肌酐清除率<15ml/min）者禁用，长期使用需监测感染风险。

二、促进骨形成类药物

1.甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，促进成骨细胞活性增加骨量，适用于严重骨质疏松且高骨折风险患者（如椎体骨折史），长期使用可能增加骨肉瘤风险（疗程不超过2年），禁用于儿童、孕妇及严重肾功能不全者。

三、特殊人群用药提示

1.儿童：所有抗骨质疏松药物均缺乏安全性数据，禁止使用，以非药物干预（补充钙、维生素D、运动）为主。

2.孕妇/哺乳期女性：优先非药物干预，需在医生评估下使用雷洛昔芬或特立帕肽，地舒单抗、双膦酸盐等可能影响胎儿骨骼发育，禁用未经严格验证的药物。

3.老年患者：需同步评估肾功能、骨密度及跌倒风险，双膦酸盐、地舒单抗等需根据肌酐清除率调整剂量，避免与非甾体抗炎药联用加重胃肠道负担。

4.肾功能不全者：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、地舒单抗等药物需减少剂量或延长给药间隔，严重肾功能不全者优先选择特立帕肽，避免蓄积毒性。

四、非药物干预原则

所有药物治疗需结合基础措施：每日摄入钙1000~1200mg、维生素D800~1000IU，规律负重运动（如快走、太极拳），戒烟限酒，避免长期卧床。药物选择需个体化，优先非药物干预3个月无效者启动药物治疗。