支气管舒张试验和激发试验的区别

支气管舒张试验和激发试验是评估气道功能的两种重要检查，核心区别在于试验目的与操作方法。支气管舒张试验通过吸入支气管舒张剂后检测肺功能，判断气道阻塞的可逆性；激发试验通过诱发气道收缩观察反应，诊断气道高反应性。

一、试验目的与原理

支气管舒张试验：目的是评估气道阻塞的可逆程度，原理为吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，观察第一秒用力呼气容积（FEV1）是否改善，若FEV1显著增加，提示气道阻塞具有可逆性，常见于哮喘或可逆性支气管炎。激发试验：目的是诊断气道高反应性，原理是通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等刺激物诱发气道收缩，观察FEV1下降程度，若下降超过20%，提示气道对刺激物反应过度增高，是哮喘的特征性表现。

二、适用场景与人群

支气管舒张试验：适用于哮喘患者评估治疗效果（如判断药物是否有效）、疑似哮喘但基础肺功能正常者（排除不可逆阻塞），也用于鉴别慢性阻塞性肺疾病（COPD）与哮喘。激发试验：适用于诊断哮喘（尤其是FEV1正常的疑似病例）、鉴别咳嗽变异性哮喘、职业性哮喘等，也用于评估气道高反应性的严重程度。孕妇、严重心功能不全患者需结合临床评估，儿童需在确保安全前提下进行，一般低龄儿童（<6岁）优先选择支气管舒张试验。

三、操作流程差异

支气管舒张试验：先测量基础肺功能（FEV1等指标），吸入支气管舒张剂后15-30分钟复测，计算FEV1改善率。激发试验：从低浓度刺激物开始，每级浓度间隔5-10分钟，观察FEV1变化，直至出现阳性反应（FEV1下降≥20%）或达到最大刺激浓度。过程中需密切监测心率、呼吸频率，避免刺激过强诱发严重支气管痉挛。

四、结果判断标准

支气管舒张试验：FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml为阳性，提示气道阻塞可逆。激发试验：FEV1下降≥20%（或基础值70%以下）为阳性，提示气道高反应性。若FEV1下降<15%则为阴性，可能排除哮喘诊断。

五、风险与注意事项

支气管舒张试验：安全性较高，可能出现短暂心悸、手抖等副作用，高血压、心律失常患者需谨慎。激发试验：需在医院进行，备好急救药物（如支气管舒张剂），严重哮喘、急性呼吸道感染、未控制高血压患者禁忌。儿童因无法配合完整刺激过程，需由专业医护人员评估耐受性，避免诱发急性发作。