宫颈锥切术

宫颈锥切术是通过切除部分宫颈组织以明确病变性质并治疗宫颈病变的手术，主要用于诊断高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2/3）及早期宫颈癌，其手术范围和深度需根据病理结果调整。

一、定义与临床目的

宫颈锥切术通过切除锥形宫颈组织获取完整病理标本，可明确病变范围、深度及浸润情况，同时直接切除病变组织以阻断宫颈癌进展。临床研究显示，该术式对CIN2/3的诊断准确率达95%以上，对早期宫颈癌（IA1期）的治疗有效率约85%-90%，显著降低病变复发风险。

二、主要适用人群

1.病理确诊的CIN2/3：阴道镜活检提示宫颈上皮内瘤变累及腺体，或TCT/HPV检测异常但无法明确病变程度者。2.疑似浸润性宫颈癌：活检病理提示可疑浸润但深度无法确定（如IA1期），需通过锥切明确浸润范围。3.宫颈原位腺癌：病变可能累及宫颈管，锥切可完整切除病变并评估宫颈管受累情况，避免漏诊。

三、手术方式选择

1.高频电刀锥切（LEEP）：利用高频电流切除病变，手术时间短（15-30分钟），适用于≤2cm、边界清晰的CIN2/3，术后愈合快，但切缘阳性率约15%-20%，可能影响病理评估准确性。2.冷刀锥切（CKC）：采用手术刀冷刀切除病变，可保留宫颈组织弹性，适用于＞2cm、边界不清或疑似浸润的病变，病理准确性高（切缘阳性率8%-12%），但手术时间较长，需住院观察。

四、术后核心注意事项

1.活动管理：术后1个月避免重体力劳动、性生活及盆浴，减少感染风险。2.症状监测：若阴道出血量超过月经量、持续腹痛或发热，需24小时内就诊排查出血或感染。3.定期复查：术后3个月首次复查（HPV+TCT），连续2次阴性后可调整为每年1次筛查，高危人群建议每6个月复查1次。

五、特殊人群温馨提示

1.育龄女性：术前需评估生育需求，术后宫颈瘢痕形成可能增加早产风险（发生率约5%-10%），有生育计划者建议术前沟通术式选择，术后避孕至少3个月。2.围绝经期女性：术后残留病变或复发风险较高（约10%-15%），需缩短复查间隔（如术后6个月首次复查）。3.合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者术前需控制血压（＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜7.0mmol/L），以降低感染及愈合不良风险。