精索脉曲张是怎么回事

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可致疼痛不适及睾丸功能减退，是男性不育常见原因之一。发病与静脉瓣膜、壁结构及解剖因素有关，好发青壮年，表现为阴囊坠胀等，可通过体格检查、超声检查诊断，轻证可保守治疗，中重或伴不育等需手术治疗，青少年患者需密切观察，老年患者手术需谨慎评估。

发病机制

精索内静脉瓣膜缺如或功能不良、静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素可导致精索静脉回流受阻，血液淤积，进而引起精索静脉曲张。此外，左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构因素使得左精索内静脉更容易发生回流障碍。

好发人群及表现

好发于青壮年男性，发病率约为10%-15%。主要表现为阴囊坠胀、疼痛，可在站立过久或行走劳累后加重，平卧休息后可缓解。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。严重的精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加，从而影响生育能力。

诊断方法

体格检查：站立位检查时，可见患侧阴囊明显松弛下垂，可摸到或看到迂曲扩张的静脉团，如蚯蚓状。Valsalva试验可辅助诊断，即让患者用力屏气增加腹压，观察曲张静脉是否加重。

超声检查：是诊断精索静脉曲张的常用方法。可清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般认为精索静脉内径大于2mm考虑存在静脉曲张，严重者可达3-4mm甚至更粗。

治疗方式

保守治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可采用保守治疗。如使用阴囊托带，避免长时间站立、行走，避免增加腹压的动作等。

手术治疗：对于中度或重度精索静脉曲张，或伴有不育、精液质量异常者，通常需要手术治疗。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，能更清晰地分离精索内静脉，保护睾丸动脉、淋巴管等重要结构。

对于青少年患者，若发现精索静脉曲张，需密切观察其发育情况及精液质量变化。因为青少年处于生长发育阶段，精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育，若出现阴囊坠胀等明显不适或精液质量异常，也需要及时考虑手术等干预措施。而对于老年患者，若合并其他基础疾病，手术需更加谨慎评估风险与收益。