上尿路感染与下尿路感染的鉴别

上尿路感染（主要为急性肾盂肾炎）与下尿路感染（主要为膀胱炎、尿道炎）的鉴别可通过解剖定位、症状特征、实验室指标及并发症风险综合判断。

1.解剖定位与感染范围差异

下尿路感染病原体侵袭尿道、膀胱黏膜，感染局限于下尿路（尿道～膀胱），以尿道炎、膀胱炎为代表；上尿路感染病原体经下尿路上行侵入肾盂、肾实质，感染累及上尿路（肾盂～肾实质），以急性肾盂肾炎为典型。

2.症状与体征的关键区别

下尿路感染典型症状为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液浑浊或肉眼血尿，尿道灼热感明显，全身症状轻微（无发热或低热＜38℃），肾区叩击痛阴性；上尿路感染除膀胱刺激征外，伴随明显全身症状（发热＞38.5℃、寒战、乏力、食欲减退），腰部疼痛（肾区叩击痛阳性），部分患者出现恶心、呕吐。儿童下尿路感染可能表现为不明原因发热、哭闹、拒食，易被误诊为呼吸道感染。

3.诊断指标的实验室特征

尿常规：下尿路感染可见白细胞（脓尿）、红细胞（血尿），尿蛋白微量或阴性，无白细胞管型；上尿路感染可见白细胞管型（提示肾脏受累），尿蛋白可轻度升高，尿培养阳性率高（致病菌多为大肠杆菌）。血常规：下尿路感染白细胞计数正常或轻度升高（＜10×10/L），中性粒细胞比例正常；上尿路感染白细胞显著升高（＞10×10/L），中性粒细胞比例＞70%，可能伴C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高。

4.并发症与长期风险

下尿路感染未控制时，病原体易上行至肾盂引发急性肾盂肾炎；少数患者可发展为慢性膀胱炎，表现为反复发作的膀胱刺激征。上尿路感染未控制感染可能导致败血症（尤其糖尿病或免疫力低下者）、感染性休克；儿童反复感染可致肾瘢痕形成，成年后慢性肾功能不全风险增加；老年人可因感染诱发急性肾损伤。

5.特殊人群的鉴别要点与应对

儿童下尿路感染症状不典型，需结合超声检查（排除肾积水）及尿培养明确；婴幼儿发热伴呕吐、腹泻时，需警惕无症状性菌尿上行感染。孕妇孕期雌激素导致输尿管扩张，下尿路感染易进展为急性肾盂肾炎（发生率约1%～2%），需早期行中段尿培养+药敏试验。糖尿病患者反复下尿路感染可能并发慢性肾盂肾炎，需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）增加感染风险。