第五跖骨基底部骨折怎么办

第五跖骨基底部骨折的处理需根据骨折类型、移位程度及患者个体情况制定方案，核心是通过影像学明确诊断后，采取保守或手术治疗，结合科学康复促进愈合，预防畸形愈合或并发症。

一、诊断与分型：通过X线、CT等影像学检查明确骨折类型，常见分型包括无移位型、轻度移位型、粉碎性骨折或应力性骨折等。Müller分型中Ⅰ型（无移位）、Ⅱ型（轻度移位）可行保守治疗，Ⅲ型（严重移位或粉碎性）多需手术干预，影像学需重点评估骨折块分离程度及关节面完整性。

二、治疗方案选择：无移位或轻度移位骨折可采用短腿石膏或支具固定（固定范围通常为足背至踝关节上方，维持跖骨力线），固定后需定期复查X线；严重移位或不稳定骨折（如骨折块分离＞2mm）需手术治疗，采用螺钉内固定术恢复解剖结构，术后早期可辅助部分负重。治疗核心目标为恢复跖骨长度、力线及稳定性，避免畸形愈合。

三、康复进程管理：骨折愈合分早期（1-4周）、中期（5-8周）、后期（3个月以上）。早期以非负重活动为主，可进行足趾屈伸训练防止关节僵硬；中期逐渐过渡到部分负重行走，使用双拐辅助，逐步增加负重比例；后期通过平衡训练、步态矫正等恢复正常功能。康复过程中需结合超声或MRI评估骨愈合情况，避免过早负重导致再移位。

四、特殊人群注意事项：老年患者（65岁以上）愈合速度较慢（较年轻人慢30%-50%），建议固定期延长至8-12周，避免过早拆除固定；儿童患者（尤其是骨骺未闭合者）需避免损伤骨骺，可采用可吸收螺钉或弹性固定，术后6-8周复查确认骨桥形成；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），骨折愈合期感染风险升高2-3倍，需加强伤口护理；运动员需在康复中加入本体感觉训练（如平衡垫练习），术后6个月可逐步恢复专项运动，术前需评估骨密度及运动负荷对愈合的影响。

五、并发症预防：延迟愈合（超过12周骨折线仍清晰）发生率约5%-10%，可通过增加固定稳定性、补充维生素D（每日800-1000IU）及蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重）预防；感染多因开放性骨折或固定过紧导致，需局部清创及抗生素治疗；创伤性关节炎与骨折移位＞2mm相关，术中需严格复位，术后3个月内通过X线监测跖骨头关节面平整性，必要时行截骨矫正。