尿结石手术

尿结石手术主要类型及适用场景包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、膀胱镜碎石术等，不同术式针对结石大小、位置及并发症风险选择。

一、手术主要类型及适用场景

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，无严重梗阻或感染时，通过冲击波聚焦击碎结石，无需切开皮肤。

2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的肾结石、复杂鹿角形结石、合并梗阻或感染的结石，通过经皮穿刺建立通道直接碎石取石。

3.输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石、PCNL或ESWL失败的输尿管上段结石，通过输尿管镜经尿道进入体内碎石。

4.膀胱镜碎石术：适用于膀胱结石（直径>1cm）、膀胱憩室内结石，通过膀胱镜直接操作碎石。

二、手术适应症核心指标

1.结石大小与位置：肾结石直径>0.6cm~2cm、输尿管结石>0.8cm、膀胱结石>1cm，尤其是导致梗阻的结石。

2.并发症风险：出现肾积水（超声提示肾盂分离>10mm）、反复尿路感染（尿培养阳性伴发热）、肾功能下降（肾小球滤过率<60ml/min）。

3.保守治疗无效：药物排石（α受体阻滞剂等）>2周未排出，或结石持续增大。

三、特殊人群手术注意要点

1.儿童患者：优先非手术干预（如增加液体摄入、调整饮食），需手术时选择创伤最小术式（如URL），避免5岁以下儿童常规手术。

2.老年患者：术前评估心肺功能及基础疾病（如糖尿病、高血压），术中监测生命体征，术后预防性抗感染。

3.孕妇患者：以保守治疗为主（如黄体酮、止痛），必要时选择微创术式（如输尿管镜），术后避免使用肾毒性药物。

四、术后护理关键措施

1.饮食管理：每日饮水1500~2000ml，低盐低脂饮食，限制高草酸食物（菠菜、杏仁）及高嘌呤食物（动物内脏）。

2.药物使用：遵医嘱服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，出现感染时使用抗生素（如左氧氟沙星）。

3.并发症观察：若出现持续血尿、发热（>38.5℃）、剧烈腰痛，需及时就医。

4.复查要求：术后1~3个月复查泌尿系超声，监测结石排出情况及肾功能变化。