骨质增生症

骨质增生症是关节退变引发的骨赘形成，多见于50岁以上人群，女性因围绝经期后雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡风险较高。核心干预原则以非药物措施为主，结合影像学诊断与个体化治疗。

一、致病因素与流行病学特点：年龄增长是核心因素，40岁后关节软骨自然退变且修复能力下降，骨赘形成率随年龄递增；女性在50-60岁骨关节炎合并骨质增生的比例较男性高20%-30%，与雌激素对关节保护机制的削弱有关。肥胖者膝关节骨质增生风险是正常体重人群的3倍，长期重复关节活动（如职业运动员、重体力劳动者）或急性创伤（如半月板撕裂未规范治疗）会加速软骨磨损。

二、典型症状与部位差异：颈椎骨质增生可压迫神经根，表现为颈肩部疼痛伴上肢麻木，转头时症状加重；腰椎增生常因椎管狭窄引发间歇性跛行，弯腰、久坐后下肢酸胀感明显；膝关节增生多见于肥胖女性，活动时疼痛加重，休息后缓解，严重时关节屈伸受限伴骨摩擦音。症状程度与病程相关，病程＞10年者可能因骨赘摩擦诱发慢性滑膜炎，出现关节肿胀。

三、诊断关键依据：X线片是基础检查，可显示椎体边缘、关节间隙骨赘及关节间隙狭窄（Ⅱ-Ⅲ度提示软骨磨损严重）；MRI能评估软骨损伤程度（如软骨缺损、骨髓水肿），鉴别是否合并肿瘤（需活检）或感染（伴红肿热痛及发热）。临床需结合病史排除类风湿关节炎、痛风等继发性骨质增生。

四、综合干预原则：非药物干预优先，肥胖者减重≥5%可使膝关节压力下降30%；运动选择低冲击方式（游泳、骑自行车），每周3次，每次30分钟，抗阻训练（如靠墙静蹲）可增强股四头肌肌力以保护膝关节；理疗（超声波、热疗）可缓解急性疼痛，避免剧烈按摩加重软骨损伤。药物方面，非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解症状，老年患者需警惕胃肠道出血风险；氨基葡萄糖可在医生指导下用于病程＞1年患者，儿童及孕妇禁用抗增生药物。

五、特殊人群注意事项：孕妇禁用非甾体抗炎药，推荐物理治疗（如温水浴）缓解症状；糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白＞7%时骨质增生进展风险升高；长期使用激素（如类风湿关节炎患者）者需定期监测骨密度，必要时补充钙剂及维生素D。预防措施包括避免久坐久站、控制体重、避免关节过度负重，40岁后建议每年进行关节超声检查筛查早期软骨损伤。