骨盆骨折腹膜后血肿

骨盆骨折腹膜后血肿是骨盆骨折后盆腔血管破裂出血，血液积聚于腹膜后间隙形成的血肿，常因髂内动脉分支损伤引发，严重时可导致失血性休克，需通过影像学检查明确诊断，治疗以保守观察或手术干预（如血管栓塞）为主。

一、形成机制：骨盆骨折时，暴力导致骨盆环结构破坏，髂内动脉、静脉及其分支（如臀上/下动脉、阴部内动脉）易撕裂或断裂，血液流入腹膜后间隙，因腹膜后空间较大，可形成巨大血肿，压迫膀胱、输尿管等盆腔脏器，影响血液循环，引发缺血或梗阻症状。老年患者因血管弹性降低，损伤后出血风险更高；骨质疏松患者因骨折类型多为粉碎性，血管损伤概率增加。

二、临床表现：典型症状包括下腹部及腰背部疼痛，按压骨盆有明显压痛，伴腹胀、恶心呕吐。严重时出现面色苍白、心率加快、血压下降等失血性休克表现，部分患者因血肿压迫神经出现下肢麻木、运动障碍。小血肿可无明显症状，仅通过影像学发现；合并动脉持续出血时，可能出现持续性腹痛、血红蛋白进行性下降。

三、诊断方法：首选CT平扫+增强扫描，可清晰显示血肿范围、骨折类型及与血管的关系，评估出血速度；超声检查作为初步筛查，尤其适用于血流动力学不稳定但需快速评估的患者；血管造影（DSA）用于明确活动性出血来源，指导介入栓塞治疗。儿童患者避免过度使用CT辐射，可优先超声或MRI检查。

四、治疗原则：1.保守治疗：适用于血肿量＜500ml、血流动力学稳定且无持续出血征象者，措施包括卧床制动、输血纠正贫血、止痛（避免掩盖病情）、预防感染（如使用抗生素）；2.手术干预：血肿量＞1000ml或存在动脉性出血时，需行介入血管栓塞术（如髂内动脉分支栓塞），必要时开腹探查止血。孕妇患者优先选择超声引导下保守治疗，避免X线暴露；合并凝血功能障碍者需先纠正凝血异常。

五、特殊人群注意事项：1.老年患者：因基础疾病（如高血压、糖尿病）多，腹膜后血肿进展快，需密切监测血压、心率及血红蛋白变化，早期启动输血治疗；2.儿童患者：骨盆骨折少见，多为高能量损伤，血肿易压迫尿道或膀胱，需尽早影像学检查明确诊断，优先非手术干预，避免手术创伤影响骨盆发育；3.孕妇：血肿可能影响胎儿，需采用MRI替代CT（无辐射），保守治疗期间避免长期卧床，预防深静脉血栓。