肺不张的原因

肺不张主要由气道阻塞、外部压迫、呼吸动力不足、肺组织病变及其他因素导致，其中气道阻塞性因素最常见，不同人群风险存在差异。

1.气道阻塞性因素：气道内异物、分泌物或肿瘤等阻塞气道，气体无法进入远端肺泡。

1.1痰液滞留：长期卧床、术后疼痛者（如老年人、重症患者）因呼吸浅弱、咳嗽无力，气道分泌物积聚形成痰栓。

1.2气道异物：儿童误吸坚果等小物体，吞咽障碍者（如脑卒中后遗症）易发生。

1.3肿瘤或占位：肺癌、支气管腺瘤等生长在气道内或外压气道，纵隔淋巴结肿大（如淋巴瘤）也可压迫主支气管。

1.4炎症性狭窄：支气管炎、支气管结核等导致气道黏膜水肿、分泌物黏稠，管腔狭窄或闭塞。

2.外部压迫性因素：胸腔内或纵隔病变压迫肺组织。

2.1胸腔积液/气胸：大量积液或气胸使胸腔压力增高，压迫肺向肺门塌陷。

2.2纵隔占位：纵隔肿瘤、主动脉瘤等移位，压迫肺叶，右中叶或左舌叶易受累。

2.3心脏扩大：严重心衰致心脏扩大，左心房压迫左主支气管。

3.呼吸动力障碍性因素：呼吸肌功能或驱动力不足。

3.1神经肌肉疾病：重症肌无力、脊髓灰质炎后遗症等削弱呼吸肌力量。

3.2术后/麻醉因素：麻醉后肌松药物残留、镇痛药物抑制呼吸，术后疼痛限制有效通气。

3.3肥胖/胸廓畸形：肥胖者胸廓运动受限，脊柱侧弯等影响呼吸肌负荷。

4.肺组织病变性因素：肺实质或肺泡结构受损。

4.1肺纤维化：特发性或结缔组织病相关肺纤维化，肺泡结构破坏、弹性减退。

4.2新生儿肺发育不全：早产儿缺乏肺表面活性物质，肺泡无法扩张。

4.3ARDS：肺泡上皮/血管内皮损伤，透明膜形成，肺顺应性下降致肺泡塌陷。

5.其他因素：

5.1长期卧床：瘫痪或老年患者因活动减少，痰液沉积诱发肺不张。

5.2放射性肺炎：肺癌放疗后肺泡炎症、纤维化，影响肺膨胀。

5.3肺栓塞：大面积肺栓塞致局部肺组织缺血、水肿，肺泡塌陷。

特殊人群提示：儿童需避免误吸异物，进食时保持坐姿；老年人术后尽早下床活动，家属协助拍背排痰；孕妇加强腹式呼吸训练，减少仰卧位时间；神经肌肉疾病患者定期评估呼吸功能，必要时辅助通气。