桡骨远端骨折错位怎么办

一、及时干预与诊断评估

桡骨远端骨折错位需尽快就医，通过X线、CT等影像学检查明确骨折类型、错位程度及关节面受累情况。临床需结合Gartland分型或AO分型判断骨折稳定性，关节内骨折（如累及桡腕关节面）常因移位影响关节功能，需优先处理。

二、复位治疗方案

1.闭合复位：在局部麻醉或镇静镇痛下，通过手法复位纠正短缩、成角移位，复位后需X线或C臂透视确认关节面平整度及桡骨长度恢复。适用于无明显粉碎、关节面轻度错位的不稳定骨折，如Colles骨折等。

2.手术复位：对于关节面塌陷超过2mm、粉碎性骨折或闭合复位失败的情况，需行切开复位内固定术，常用内固定物包括桡骨远端锁定钢板、螺钉等，可有效维持复位位置并早期进行功能锻炼。

三、固定方式选择

1.外固定：闭合复位后稳定性良好者，可采用石膏托或支具固定，固定范围需包含腕关节及前臂中下1/3，维持2-6周。固定期间需观察肢端血运、皮肤温度及肿胀情况，避免过紧导致压迫损伤。

2.内固定：适用于关节面不平整、粉碎性骨折或骨质疏松患者，术后可早期进行腕关节活动，降低关节僵硬风险，但需注意避免内固定物松动或移位。

四、康复与功能锻炼

1.分阶段康复：固定期间以手指屈伸、前臂旋转等无负重活动为主，拆除固定后逐步增加腕关节屈伸、尺桡偏活动度训练，配合握力器锻炼恢复肌力。

2.注意事项：康复训练需在骨科医生或康复师指导下进行，避免过度负重或剧烈活动，以防骨折移位或内固定失效。老年患者建议每周复查X线，监测骨折愈合进度。

五、特殊人群护理要点

1.老年骨质疏松患者：需同步进行抗骨质疏松治疗（如补充钙剂、维生素D），固定期间使用弹力袜预防深静脉血栓，饮食增加蛋白质（如鱼类、鸡蛋）促进骨愈合。

2.儿童患者：优先采用闭合复位，避免过度牵拉影响骨骺生长，固定时间通常为2-3周，需定期复查X线防止生长畸形。

3.合并糖尿病者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，感染风险高者需预防性使用抗生素，固定期间加强皮肤护理防止压疮。

4.孕妇：复位与固定需权衡胎儿辐射暴露，必要时采用镇静镇痛方案，骨折愈合期加强营养支持，避免过度卧床导致血栓风险。